一份洁净手术室图纸请专家老师们指点

樟树猪

一份洁净手术室图纸，不知道其中有什么不适之处，请专家老师们不吝赐教，让我们这些菜鸟长长知识。谢谢各位指教的老师们。

liu1724

看不太清楚，似乎没有看到刷手间、隔离手术间。

燕儿飞

没有看见洗手的地方，没有库房，腔镜的清洗在什么地方，重复使用的清洗如何处理，洁具间在哪里。

狼头

太模糊啊 传个高清图上来瞅瞅

小鼠

路过学习了！！！！！！！！

LOSTER

燕儿飞 发表于 2014-5-19 12:21
没有看见洗手的地方，没有库房，腔镜的清洗在什么地方，重复使用的清洗如何处理，洁具间在哪里。

那个粉红色的就是刷手池。。无菌库房在1号间旁边，我觉得整个布局满不错的，值得学习，只是苏醒室会不会小了点？

liboyiyuan

图看不清楚，但我感觉没见到污物存放间，病理切片室（现在都要求要有术中冰冻切片），洁具间，有条件的可以增加清洁工休息室。

fxch

我个人觉得不错，有几个问题，没看到洗手池？污物通道好像没门？手术室的污物传递是门吗？

gemao

个人观点：
手术室保证人物洁污分离。首先医务人员和病人通道分离，此图已经有了；其次，是洁污分离，可以看到污物走廊，没有看到医废暂存点和污被服存储场所，另外情节物品进出通道没有看见。手术室的物品和污物很多，没有直接使用电梯，如在高层，这么多医废如何搬运？
医务人员休息场所与更衣室之间流程不对。更好衣进入休息室和办公室，进出路线重合，不符合单向流程。
换鞋区域面积浪费，可以通过更换布局节省出来。
无菌物品存放区放在超洁净区域，有些“受宠若惊”，不是很实用。
复苏室面积偏小。
有体外循环的手术室，40m2面积使用时会显得紧张。
不建议设计超洁净走廊，因为没有办法保持超洁净。
手术室布局对净化设备的功能浪费，或增加使用成本：一台净化设备可以满足2个同等级别的房间，2个同等级别房间近邻可以公用一台设备，图中一边有2级，有3级，意味着每个房间单独一套设备，要么单位不差钱，要么就是“你懂得”。
非消毒器械存贮场所在哪里？
应急消毒处理处理在哪里？
使用后器械预处理存放在哪里？
建议每个手术室的面积再增加一些。
以上供参考。

石磊--wxmsl

gemao 发表于 2014-5-19 20:57
个人观点：
手术室保证人物洁污分离。首先医务人员和病人通道分离，此图已经有了；其次，是洁污分离，可以 ...

经典的点评，获益匪浅。谢谢

阳光

洁净手术间和污物走廊之间直接是门相通吗?净化级别不一样哦,没有缓冲?双开传递窗是不是更好些?

woshibate

liu1724 发表于 2014-5-19 11:50
看不太清楚，似乎没有看到刷手间、隔离手术间。

刷手不用专门设立房间，有刷手池即可。
不过我也没看到有隔离手术间！！！！！

思融

gemao 发表于 2014-5-19 20:57
个人观点：
手术室保证人物洁污分离。首先医务人员和病人通道分离，此图已经有了；其次，是洁污分离，可以 ...

点评很很全面，问下，预麻复苏在2级和3级手术间可以吗？

树叶儿

洁净手术间与非洁净手术间之间应设风淋系统，如果没有条件设置，至少应该设置缓冲间，而不是在更鞋后设置缓冲间；“无菌库房”应该修改成“洁净辅助用房”，卫生部《关于医院洁净手术部验收和年检规定》有100条标准，比如进风速度、截面风速、换气次数、二次更衣、新风量、压差、噪音、三级过滤、缓冲间级别、面积、抗震缝、伸缩带等；不知道你们那里是怎么执行的，除非工作需要，不主张建洁净手术部，因为维护成本很高，我院更换过滤网每次6--10万元之间。

石桥wshh1975

1.无菌库房其实是灭菌物品和一次性医疗用品仓库，叫无菌库房不太合适。再就是，按照GB50333，库房是辅助用房，在GB15982中，属于三类环境，放在超洁净区有必要吗？而且好像用起来十分的麻烦，需要不断穿梭于超洁净区与普通洁净区之间，对于所谓超洁净区运行质量会产生影响。
2.不知道一级、二级、三级手术室是怎么的顺序，但从图纸来看，应该是一级的洁净度最高。一级手术室放在最里面似乎比较合理，但意味着进入超洁净区的医务人员和患者都要穿过三级手术区后才能到达一级手术室。
3.按照隔离技术规范，隔离手术室或负压手术室应建在手术室的末端，使用单独的通风系统。
4.从图纸看，似乎是要求医疗废物从左侧出手术室，那左侧没有显示的那部分是什么？所谓的超洁净走廊向左一开门就是公共区域或者楼道了？有无缓冲？
5.护士站实际上是设在了手术室外面，意味着看门的护士进出手术室是不是都要换衣服？用起来好像不太方便哈？
6.好像没有麻醉科的地方？

gemao

没有要求说所有手术室一定要洁净，只有移植手术、关节置换手术和一些高危手术，如颅脑手术，心脏外科手术需要一定的洁净要求。其余手术室没有必要。现在洁净有些泛化，产科也要洁净，开痔疮也要洁净，似乎只要洁净，就一切OK。这种观点在领导层中有很大市场，毕竟洁净是“高大上”。，
首先，洁净解决的什么问题？是解决空气中的颗粒。理论上有颗粒物存在就有细菌附着的可能。是不是每一个悬浮的颗粒都带细菌呢？不是。是不是每一个颗粒携带的细菌都致病呢？答案也是否定。这种直接由空气中悬浮的颗粒物造成手术部位感染的概率非常低。特殊手术，因为特定的原因放大了感染的风险，才提出洁净的要求。
其次，层流解决什么问题？解决空气单向流动的问题。手术室内让空气从上往下流动，减少尘埃颗粒的悬浮，从而达到净化的目的。如果仅有层流，没有洁净，流下来的空气仍含有大量颗粒物，反而造成污染。有些领导认为，有了层流手术室消毒就方便了。但代价太大了。
第三，洁净手术室的维护和管理比硬件设施重要得多。频繁开门、不限人员、经常走动，就会造成乱流，把下层的颗粒物带到上层，形成二次污染。
传递窗是没有办法的办法，模拟产生一个缓冲区。并不实用，应付检查可以。况且大量的术后被服，废物，一个窗怎么够？
麻醉复苏室最好和旁边的手术室对换一下。功能区域相对集中。
最好有一间手术室能正负压切换，可以用于污染或感染手术。
理论上讲，净化级别受外面的环境影响不大。例如走廊是10万级，室内是百级，门打开之后，外面的空气会蜂拥而入？不会，颗粒物通过布朗运动随机进行，如没有外力作用，室内室外达到平衡，可能需要数个甚至数十小时。一般手术室开门时间有多少？这点时间进入室内的颗粒物有限，自净就能解决，不行就延长自净时间，清除颗粒。有对流空气（风）才是影响因素。建立缓冲区域可以减少高级别过滤装置的损耗，增加使用寿命；另外，还可以增加一台机组。

石桥wshh1975

超洁净走廊左侧出口似乎是因为消防通道的要求而设计，这个门离OR1的门距离是不是太近了？这么设计，对于超洁净环境有无影响？是不是需要测风压？

lsxyygl

路过学习了！！！！！！！！

樟树猪

gemao 发表于 2014-5-20 14:50
没有要求说所有手术室一定要洁净，只有移植手术、关节置换手术和一些高危手术，如颅脑手术，心脏外科手术需 ...

老师说的很有道理，但为什么要建高大上，除了一两间是真的有需要搞外，其他，其实大家都懂的。
谢谢老师的教导。非常感谢。

樟树猪

燕儿飞 发表于 2014-5-19 12:21
没有看见洗手的地方，没有库房，腔镜的清洗在什么地方，重复使用的清洗如何处理，洁具间在哪里。

粉红色那个是洗手池，没有专门的洗手间。库房有的哦。腔镜清洗灭菌均在供应室，手术室不干这活。重复使用的器具均在供应室。