感染部位在哪里

dfg000

教：入院诊断是颅脑损失，血培养查出细菌，其感染部位怎么写?是写血液？还是肺部感染？还是菌血症？菌血症是诊断吧？有点糊涂了。请指导！

禅静思语

一般情况下：血培养多数是诊断血流感染或导管相关血流感染的。
不知医生在开具血液单时，考虑此次感染来自哪个部位?
如果最终没有明确的感染部位（如：肺部感染的其他指标），考虑血流感染也是可以的吧。个人看法。

dfg000

患者有发热，中性粒细胞比高，同事讲写菌血症，正确吗？

沧海一粟

如果这个病人血培养有细菌，但是没有临床感染症状，且此病人没有使用导管，那么，要么是样本污染，要么是细菌定植，如果有临床感染症状，看看是否有败血症的情况呢？如果是败血症，感染部位就是“败血症”。医院感染诊断标准没有菌血症这个诊断。
血液系统
二、败血症
      临床诊断
      发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
      1.有入侵门户或迁徙病灶。
      2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
      3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
      4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过   5.3kPa(40mmHg)。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.血液培养分离出病原微生物。
      2.血液中检测到病原体的抗原物质。
      说明：
      1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
      2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
      3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
    4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
    5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

dfg000

谢谢指导！好像还有几个病例，查一查后，再请指导。

狼头

最好再观察观察 不过有发热 没别的感染灶？注意下尿路？一般都是能找到感染灶的 没有侵入性操作及感染灶的话是不会引起菌血症的额。再找找

水果蔬菜水果

学习了，谢谢老师分享。

佳蕙淼淼

看来上面几位老师的解释，对于感染诊断需要结合临床表现‘实验室结果、症状、体征等 才能得出正确地诊断。

尘埃69

血培养查出细菌，诊断感染还要结合临床症状、检查结果

焚膏继晷

菌血症：细菌由局部入血，在血中没繁殖，没产生毒素，没有全身中毒症状，血培养能找到细菌。
毒血症：细菌产生毒素或毒素代谢产物被吸收入血，细菌未入血，出现全身中毒症状，血培养找不到细菌。
败血症：毒性强的细菌入血，在血中大量繁殖，并产生毒素，出现严重的全身中毒症状，血培养细菌阳性。

yf一点红

建议密切观察病情，必要时复查血培养！（个人认为）

快乐美辰

沧海一粟 发表于 2014-5-18 15:52
如果这个病人血培养有细菌，但是没有临床感染症状，且此病人没有使用导管，那么，要么是样本污染，要么是细 ...

赞同老师的意见，多结合临床。

相约感控

沧海一粟等老师的解答很好，学习了！

吴晓梅

dfg000 发表于 2014-5-18 15:47
患者有发热，中性粒细胞比高，同事讲写菌血症，正确吗？

医院感染诊断中没有菌血症。

梧桐落叶

赞同老师们的意见

焚膏继晷

txyy_ygk 发表于 2014-5-19 08:17
医院感染诊断中没有菌血症。

是的，《医院感染诊断标准》只有败血症，所以我才在11楼把菌血症、毒血症、败血症的定义贴出来。

zhangyan117

所有的诊断都是由患者的临床症状结合实验室检查结果进行综合判断，医师既然开了血培养检查，一定是有他最初的指向的，和临床医师讨论病例也是我们院感人学习和进步的一种途径……

dfg000

因为医院感染部位中的血培养有时候不清楚怎么填写，比如患者以胆结石入院，做血培养查出
大肠埃希氏菌，医生上报填写感染部位是胆囊，对不对？