制定职业暴露措施需要考虑的。。。

liser · 发表于 2014-5-18 03:34

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看到各种职业暴露处置流程各有各的措施，就是很少提及处理部门！
1.HBsAg阴性不能排除乙型肝炎，判断乙肝病毒存在还是需要专科！
2.抗-HCV阳性不一定是丙型肝炎，可能是感染后已恢复，需结合HCV-RNA、丙型肝炎核心抗原判断是否存在丙肝病毒（现指南检测抗-HCV个人觉得不严密），但处理无关大局。
3.梅毒：RPR、TPPA双阳性体内不一定存在梅毒螺旋体，可以是梅毒已治愈，RPR可以存在假阳性以及血清固定，梅毒判断是否存在螺旋体太复杂太难！
（治疗梅毒时：杀螺旋体的血药浓度至少持续7-10天，长效苄星青霉素240万u，杀灭螺旋体的血药浓度可持续3-4周（21-23天）（欧洲治疗指南中提及），所以据此推断用于职业暴露1次是恰当的！）
所以流程关键点建议：感染科专业判断处理、外科协助。预防保健科恐怕专业也达不到，由于专业知识参差不齐且目前指南不全，过度预防存在隐患啊，这是我最担忧的。

一叶兰123456 · 发表于 2014-5-18 05:47

问题非常尖锐。在职业暴露的处理中，医院感染管里科常常犯一个错：大包大揽。

江南水韵 · 发表于 2014-5-18 07:45

很多情况下需要专科的协作，特别是用药，感控的重点是关注发生职业暴露的原因并进行追踪，进行分析总结反馈以减少职业暴露的发生率。

平定天下 · 发表于 2014-5-18 09:34

我有这样的内容
七、发生职业暴露实施局部处理措施后，及时上报医院感染管理科并进行登记。
八、由医院感染管理科指定专家，被暴露人直接向专家讲叙暴露的具体细节，由专家根据其暴露的分级及病毒载量水平决定是否采取预防性用药等措施。

三刃木 · 发表于 2014-5-18 10:30

很具体的问题，值得所有感控人努力！

娜姆 · 发表于 2014-5-18 10:59

我们是发生后科室上报院感科，院感科请感染科医生会诊。

江南雨2013 · 发表于 2014-5-18 13:27

娜姆发表于 2014-5-18 10:59
我们是发生后科室上报院感科，院感科请感染科医生会诊。

感染科的医生是指什么医生，像我们医院没有传染科。

娜姆 · 发表于 2014-5-18 13:41

江南雨2013 发表于 2014-5-18 13:27
感染科的医生是指什么医生，像我们医院没有传染科。

我们的感染科是和内科医生在兼职的，有感染专业的医生，就是有感染专业进修的医生。

江南雨2013 · 发表于 2014-5-18 13:47

娜姆发表于 2014-5-18 13:41
我们的感染科是和内科医生在兼职的，有感染专业的医生，就是有感染专业进修的医生。

我们只有请内科主任看啊，下次职业暴露问题我也不好指导了，还是要他们问医生。

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-5-18 13:49

谢谢老师的见地！在职业暴露的处置中确实存在您说的情况，其实临床的诊治中也会有这样的专科诊治短板的问题，临床的解决办法是会诊，大会等诊，市内专家大会诊等形式解决此类问题。我想在医院感染的防控中应该给予适当的技术支持，当然，关键是有相应的规范流程约束。现在的医院感染暴发的技术支持问题国计委不是关注了吗？您提的问题是个问题，会达到解决的。谢谢分享!

lyluoxiuhua · 发表于 2014-5-18 14:57

各位老师的分享内容很好，对实际工作有指导作用，非常感谢！

mxfdxx001 · 发表于 2014-5-18 15:07

我们院感科管理职业暴露的上报，但是用药问题请各专科医生，HIV暴露由专家组会诊。免费给医护人员测血源性传染病指标。但是困惑的是，有时暴露源无法明确，在处理医疗垃圾时被针头刺伤。针头是哪个病人的补知道。

baihehua · 发表于 2014-5-18 15:27

问题提的非常好，建议国家出台相应的职业暴露处置规范。

沧海一粟 · 发表于 2014-5-18 16:23

本帖最后由沧海一粟于 2014-5-18 16:25 编辑

发生职业暴露的处理，其诊断治疗肯定是有医务处/科牵头请相关科室医生来会诊处理的，医务处/科专家对其暴露的级别和暴露源的情况进行评估和确定，并报告给预防保健科，预防保健科则根据专家评估对发生职业暴露的医务人员确定是否实施预防性用药方案。

娜姆 · 发表于 2014-5-18 16:32

江南雨2013 发表于 2014-5-18 13:47
我们只有请内科主任看啊，下次职业暴露问题我也不好指导了，还是要他们问医生。

你给主管院长汇报吧。再由行政指定医生会好沟通些。

江南雨2013 · 发表于 2014-5-18 19:40

娜姆发表于 2014-5-18 16:32
你给主管院长汇报吧。再由行政指定医生会好沟通些。

恩，谢谢老师指教！不过院长会觉得小题大做，因为他们没感控意识。

娜姆 · 发表于 2014-5-18 20:51

江南雨2013 发表于 2014-5-18 19:40
恩，谢谢老师指教！不过院长会觉得小题大做，因为他们没感控意识。

这个也有日后纠纷的风险的。你可以从这个方面和领导沟通了。

尘埃69 · 发表于 2014-5-18 21:38

平定天下发表于 2014-5-18 09:34
我有这样的内容
七、发生职业暴露实施局部处理措施后，及时上报医院感染管理科并进行登记。
八、由医院感 ...

赞同您的观点，我们也是这样的

yf一点红 · 发表于 2014-5-19 00:41

“很多情况下需要专科的协作，特别是用药，感控的重点是关注发生职业暴露的原因并进行追踪，进行分析总结反馈以减少职业暴露的发生率。”非常赞同。我院发生职业暴露后现局部处理后填表包感染科具体指导处理，感控科负责追踪、统计、分析和总结反馈。

yezi2008 · 发表于 2014-5-21 15:22

学习了，平定天下老师能把您院的职业暴露制度分享一下吗

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