求助：新生儿暖箱采样监测结果超标，请帮分析原因！

相约感控

     本季度院感科对重点科室环境卫生学抽样监测发现：新生儿暖箱内表面、门把手、外表面采样监测结果超标较严重。因为想调查真实情况，一般采用随机采样的方法，即采样前不经过消毒处理，既采终末消毒后的暖箱也采正在使用中的暖箱。采取擦拭法采样，内外表面取5*5, 门把手擦拭全部。结果半数以上的物表菌落数在500CFU/ML以上（包括终末消毒后的暖箱）。第二次在清洁消毒后采样，结果除内表面有几个标本为0外，其余有一半的标本的菌落数在300-500CFU/ml。
    我院暖箱清洁处理流程：新生儿出院后或使用超过一周的暖箱先用84液（1:100）擦拭消毒，先内后外，一个暖箱1块消毒抹布；再清水擦拭清洁，先内后外，一个暖箱一块清洁抹布。暖箱日常以清洁为主，每天擦拭：清洁抹布从内向外，1个暖箱1块抹布。全部擦拭后抹布用84液浸泡30分钟，清水冲洗晾干，自然干燥（干燥效果不是很好）。请问各位老师：
1、新生儿暖箱内外表面、门把手的标准是≤5CFU/ml，而且是经消毒处置后的，这个理念是对的吧？对于正在使用的暖箱表面是没有标准的，但是菌落数达到数不清的地步是不是可以判定为不正常现象？
2、新生儿暖箱每天的日常清洁消毒处置需要消毒的程序吗？如需要用什么方法好些？
3、新生儿暖箱清洁消毒时内外表面是否各需要1块抹布？
4、保洁公司抹布每天集中清洁消毒和干燥（有专门的机器），但是是全院的抹布混在一起进行的，新生儿是否可以领用这样的抹布？
5、是否还有其他原因，欢迎老师们帮我指正。非常感谢！

佳蕙淼淼

目前的监测基本是考虑消毒效果的评估。监测的还有个重要环节就是不能监测到有致病菌，例如，金黄色葡萄球菌等

yhy8562243

暖箱内表面的污染是因为潮湿温暖的问题，外表面和门把手的污染主要是不干净的手或用物，如不合格的抹布，引起的，根据这个思路想办法解决。个人意见，仅供参考，谢谢！

娜姆

使用中的监测除了目标菌的监测外的数据意义都不是很大。你的就是消毒后监测不合格的这个在消毒流程和方法进行调查分析的。这个和清洁用水，清洁用具，操作都有联系了。还有就是监测时是否有污染这些都要分析的。

绿茵场

根据您监测的情况，判断超标有些勉强。
这次可作为评价污染程度用途。
但如果有大量的微生物生长，尤其是常见的致病菌，是非常有意义的。

黎卫士

        个人认为，新生儿暖箱表面采样监测结果落数超标原因可能有：
      1、84消毒液有效氯含量(浓度)及消毒作用时间是否达到要求；
      2、抹布是否受污染；
      3、采样及检验过程是否受污染。

绿茵场

试着回答一下您：
“1、新生儿暖箱内外表面、门把手的标准是≤5CFU/ml” ：
单位应为cfu/cm2，但门把手这样的地方根本无法准确评估面积，所以不适用
“2、新生儿暖箱每天的日常清洁消毒处置需要消毒的程序吗？”：
论坛里有很多相关帖子。
“3、新生儿暖箱清洁消毒时内外表面是否各需要1块抹布？”
日常清洁消毒和终末消毒是不一样的，前者不可共用，后者可以
“4、保洁公司抹布每天集中清洁消毒和干燥（有专门的机器），但是是全院的抹布混在一起进行的，新生儿是否可以领用这样的抹布？”
抹布可以领，但显然共用不可以

星空皓月

“新生儿出院后或使用超过一周的暖箱先用84液（1:100）擦拭消毒，先内后外，一个暖箱1块消毒抹布；再清水擦拭清洁，先内后外，一个暖箱一块清洁抹布。”作用时间是否达到？

江南水韵

请问你的湿化用水是什么水？是否每日更换？再者暖箱的终末消毒需要拆卸进行彻底消毒处理。单位应该是以采样面积计算，即CFU/cm2 ，不知道你是否是书写错误。还有一定要注意工作人员的手卫生、抹布的清等环节。

感控学习者

我们医院近期也有物表监测超标的情况，我们就开了专题分析会议，原因：消毒方法不规范；抹布的清洁，清洁的容器；手卫生；消毒人员的手卫生；平时的培训；采样时的可疑污染；供老师的参考。

水果蔬菜水果

学习收藏，谢谢老师分享。

常回家看看208

84消毒液浓度未监测。使用前应监测，如浓度达不到，消毒效果不好，就会超标。

相约感控

谢谢各位版主、老师们的热心解答。下周计划到科室进行专题讨论，改进流程、把控细节，包括各位老师提到的抹布是否合格、容器是否消毒、手卫生等方面。另外，两位版主的解答使我心里踏实了“使用中的监测除了目标菌的监测外的数据意义都不是很大”"根据您监测的情况，判断超标有些勉强。这次可作为评价污染程度用途"。论坛真的好，院感人真的好！

muniuxing

如果手卫生做不到位，暖箱处理后会立即被污染。这是最常见的问题。可以监测手卫生看看。

lyluoxiuhua

路过，学习了！非常感谢各位老师的分享！

相约感控

muniuxing 发表于 2014-5-18 13:08
如果手卫生做不到位，暖箱处理后会立即被污染。这是最常见的问题。可以监测手卫生看看。

谢谢老师的热心应助和很好的建议！

相约感控

绿茵场 发表于 2014-5-17 20:50
试着回答一下您：
“1、新生儿暖箱内外表面、门把手的标准是≤5CFU/ml” ：
单位应为cfu/cm2，但门把手这 ...

谢谢条理清楚的解惑释疑。还想追问下版主：新生儿所用的抹布不能直接领用全院一起清洗消毒的那种抹布吗？如果不能领用的话，只能新生儿科室自行清洁消毒，干燥效果很受影响，像南方这个时候，一般都是湿湿的。权衡利弊，是否还是领用消毒干燥的会好些呢？另外，新生儿暖箱处置的帖子我搜索了一些，尤其是有汇总贴，很好。可惜都已经看不到啦。呵呵呵。再次感谢您！

相约感控

娜姆 发表于 2014-5-17 18:19
使用中的监测除了目标菌的监测外的数据意义都不是很大。你的就是消毒后监测不合格的这个在消毒流程和方法进 ...

听老师这么说，就安心了一点。微生物室工作人员说细菌数太多，无法取样做菌种鉴定，所以不好判断是否为致病？

牛美荣

门把手属于不规则物体，单位应该是CFU/件

灯火阑珊2015

学习了，谢谢老师分享。