“慢性气道疾患患者稳定期激发急性感染”与“患者原有的慢性感染在医院内急性发作”

焚膏继晷

根据2001版的《医院感染诊断标准(试行)》

二、下列情况不属于医院感染：
4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

二、下呼吸道感染
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

我想，大部分的院感人都发现了这个”矛盾“，真的是这样吗？

其实这两处是没有矛盾的，而且说的很严谨。原有的慢性感染发生急性发作→ 感染没有发生部位的变化。


慢性气道疾患患者稳定期 继发急性感染，并要求有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。  →   感染部位发生了改变。


这也符合”在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。"的说法了。

吴晓梅

《医院感染诊断标准(试行)》中指出患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性支气管炎急性发作是两个完全不同的概念。慢性支气管炎不是慢性感染。这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。

尘埃69

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常反复呼吸道感染
原有的慢性感染发生急性发作→ 感染没有发生部位的变化。

焚膏继晷

尘埃1969 发表于 2014-5-15 14:31
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常反复呼吸道感染
原有的慢性感染发生急 ...

诊断标准已经明确“并要求有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变”

心上秋

原来对这两处确实心存疑惑，看过各位老师的讲解明白了。

狼头

txyy_ygk 发表于 2014-5-15 12:10
《医院感染诊断标准(试行)》中指出患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。但这里的“慢性感染 ...

支持 一语中的 楼主的认识其实是没到点子上 你说的才是正确 慢支稳定期只是炎症 不等于感染 所以慢支不等于慢性感染！

狼头

其实院感诊断标准一直都还是试行的 我们有这颗较真的心才能让这个更完善 更科学，感控的路上要有颗较真的心和灵活的处理手段

四叶草

慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
-------------- 不能简单的理解为感染部位发生了变化。因为慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症并不是感染性疾病，所以没有感染部位。如果上述这些疾病合并感染，才属于医院感染。

焚膏继晷

四叶草 发表于 2014-5-15 23:38
慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原 ...

其实今早之前我也是这么想的。
但是存在一个疑问：既然慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）并不是感染性疾病，那么急性感染时，就可以直接认为属于医院感染了。
但是，为什么还要求“并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变”呢？


要注意的是，这两个条件都是必要非充分条件，缺一不可的。

天天快乐

原来对这两处确实心存疑惑，看过各位老师的讲解明白了

luxianxia

原来对这两处确实心存疑惑，看过各位老师的讲解明白了

求索求索

原来确实很困惑，现在明白，谢谢

黄河之水

支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。寒冷季节，患者慢性咳嗽、咳痰几乎是迁延不断的，是感染引起的咳嗽、咳痰，还是其他的刺激引起的有时不好分辨，需要实验室辅助。

风雨过后的彩虹

路过学习了，谢谢各位老师。

yf一点红

原有困惑，现在明白了，谢谢！

lyluoxiuhua

原来对这两处确实心存疑惑，搞不清什么回事，看过各位老师的讲解与分享，明白了。

四叶草

焚膏继晷 发表于 2014-5-16 00:27
其实今早之前我也是这么想的。
但是存在一个疑问：既然慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻 ...

呵呵，这一点应该好理解。上述这些疾病的急性炎症一般是由非感染性因素引起的炎症，比如哮喘常由过敏原花粉、螨虫等引起。而感染必须有病原体的如细菌、病毒等引起，所以诊断这些疾病医院感染必须要有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

sjm2

在我们工作中，经常会遇到这些问题，所以在不断地学习医院感染诊断标准。通过学习，慢慢体会文字的意思。像我院老年病人比较多，入院诊断一般都有慢阻肺等诊断，病程中如有痰培养阳性结果或胸片报告，我们就会参照这个标准，并和医生沟通，看病程记录，了解入院时慢阻肺等疾病是否处于稳定期及胸片报告，一旦发现有新的病原体（可在检验科查询该病人以前的检验信息）和胸片提示有新的病灶或有进展，加上病人有感染的临床症状，即诊断为医院感染。

yl9999

老师们都好细致，路过学习啦！感谢老师的分享！

燕阳天774813827

这个问题一直很困惑，现在终于明白了，谢谢老师无私奉献