呼吸机相关性肺炎的防控

佳蕙淼淼

于呼吸机相关性肺炎的预防和控制研究进展，大家知道多少呢 ？
谢谢！

黎卫士

            新生儿呼吸机相关性肺炎的预防研究进展
           此网页有一篇文章
           http://www.worlduc.com/blog2012.aspx?bid=13168231

chenqiong

1、预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角
2、使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流；气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除
3、及时清理声门下积液与维持    理想的气管插管气囊的压力   对预防VAP具有同等重要作 用。
4、规范的手卫生
5、室内环境的规范处理
6、合理使用抗菌药物
7、口腔护理：至少一次/班，污染严重者2～6次/h......

佳蕙淼淼

黎卫士 发表于 2014-5-14 15:35
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防研究进展
           此网页有一篇文章
           http://www ...

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防研究进展：
       1. 新生儿VAP的危险因：低胎龄、低出生体质量、再插管、机械通气时间长、使用中枢抑制剂、频繁气管内吸引。
　　2. 新生儿VAP的感染途径
　　2．1 内源性感染机械通气患者由于吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道纤毛运动减弱或消失，口咽部分泌物和细菌易积聚在局部，成为细菌储存库 ，在翻身、吸痰、咳嗽时易有分泌物进入下呼吸道，导致VAP的发生。气管插管时导管内壁细菌粘附形成一层膜，随着气体和液体流动，吸痰时的碰撞，生物膜散片可进入下呼吸道导致肺部感染，上机时间愈长，此种感染途径愈易发生。近年来胃一肺感染途径日益受到重视，在放置气管导管与胃管时，减弱了贲门括约肌的收缩功能，增加了胃一食管返流机会，返流物及咽部分泌物经导管周围间隙吸入下呼吸道 。新生儿插管大多经口，导管周围不用气囊，更易通过此途径引起VAP。
　　2．2 外源性感染最常见的是通过医务人员的接触传播。医务人员接触重症感染患者；
病室地面、空气消毒不严格，隔离措施不当，导致病室内致病菌增多，浓度增高，通过吸入传播，发生肺部感染机会也增多；
呼吸机管道是细菌定植的一个重要部位，使用被污染的呼吸机管道极易导致VAP发生。
　   3. 新生儿VAP的预防策略
　　3．1 严格的消毒隔离制
　　3．2 维持正确体位
　　采取头部及上半身抬高3O。～45。的仰卧位，有利于胃内容物、消化道病原菌向下排出，不致逆流入口腔而被吸入下呼吸道，可降低VAP发生率。国外有报道，平卧位或水平侧卧位可增加误吸的危险。
　　3．3 加强口腔护理
　　3．3．1 口腔护理液的选
      最常用洗必泰溶液作为口腔护理液，研究表明对预防****VAP的发生有显着作用 ，
      国内常用的是口泰漱口液，其主要成分为洗必泰，甲硝唑，甘油等 ，洗必泰具有相当强的广谱杀菌、抑菌作用，对G一杆菌和G 球菌均有效；
      甲硝唑在无氧环境中硝基被还原成一种细胞毒作用于细菌DNA，促使细胞死亡；
      甘油有稳定口泰液粘附在口腔粘膜、保护口腔粘膜完整，保证口腔粘膜防御功能正常发挥。
　　然而上述口腔护理液是用于成年人的口腔护理液，目前尚无足够的证据证明洗必泰溶液在2个月以下婴儿应用的安全性，2个月以下婴儿能否应用洗必泰溶液尚不明确” 。新生儿常用的口腔护理液为生理盐水和5％ 碳酸氢钠溶液。口腔护理液的选择与新生儿VAP发生率的关系目前尚未见有文献报道。
　　3．3．2 口腔护理方法常用的有擦洗法和冲洗法两种
　　3．4 加强气道护理及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效机械通气、减少VAP发生的有效措施
　　3．5 加强呼吸机管道的管理
　　用于新生儿机械通气的呼吸机管道内均配有加热湿化器，所产生的气态水分子，其分子大小为0．0001 Um，不可能携带比它大的病毒颗粒(0．015～0．2 Um)和细菌(0．2—2．0 um)。中华医学会重症医学分会在《机械通气临床应用指南》(2006)中指出，不论何种湿化都要求使进入气道内气体温度达到37％ ，相对湿度100％ 。新生儿呼吸机管道内气体的温度要求维持在35℃ 一37℃ ，相对湿度70％ ～100％ ，根据患儿病情酌情调节。
　　更换呼吸机管道过程中势必将管道断开，为病原体侵入打开方便之门，并容易将管道内冷凝液流入患者气道造成感染。国内学者认为呼吸机管道可以每周更换一次 ，若有污染应及时更换，管道中冷凝水应及时清除。每次均应换上新的消毒过的管道，已用过的污染管道，很难彻底消毒达到无菌状态，反复使用易发生VAP。
　　3．6 集束化管理
谢谢老师的分享！

佳蕙淼淼

chenqiong 发表于 2014-5-14 15:38
1、预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角
2、使用气囊上方带侧腔的气管插 ...

再加上集束化管理策略就更完美了，谢谢老师的分享！