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日本老年患者口腔护理方法介绍 孙皎 刘群
2003年4月,笔者获得川医学奖学金赴日本学习访问,考察了日本临床护理情况。特别是对日本老年患者口腔护理方法的最新进展进行了考察,现进行简要介绍。 1 研究老年患者口腔护理方法的意义 老年人唾液分泌量减少,口腔黏膜容易干燥。有意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、气管切开等需要口、鼻插管的患者,虽然不从口进食,口腔内没有食物残渣,但唾液中含有蛋白质,如果不清洁,易引起口臭。口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎[1]。由于不进食,唾液分泌减少,口腔自洁作用低下,容易引起口腔感染。插管后食物对牙床牙肉的刺激消失,牙床牙肉的功能也会逐渐退化。所以对老年患者(包括鼻饲患者)进行彻底的口腔护理是极其必要的。
2 .日本老年患者口腔护理的方法。在日本,口腔护理的方法一般可分为3种,即含漱法、刷牙法和口腔清拭法。 2.1 含漱法。含漱法适用于无意识障碍的患者。时间:每餐后和就寝前,每日数次,通过上下、左右、前后的方式进行[2]。目的:频繁漱口能够使口腔湿润,清除大块残渣和分泌物,防止黏膜干燥和促进口腔自洁作用,有利于口腔周围肌肉的运动。方法:操作时戴手套,协助患者侧卧位,有麻痹或偏瘫的患者,麻痹或瘫痪侧向上,在患者颈下围毛巾,用吸管或注射器往口腔注水,在口腔上下,左右,前后5～6次含漱,一边操作一边解释说明,把弯盘放在患者嘴旁让水从一侧口角流出。
2.2 刷牙法。刷牙法适合有牙患者、轻度吞咽困难或气管切开患者。时间:三餐后,就寝前,每日4次。目的:清洁口腔,促进唾液分泌;增强自洁作用防止肺炎的发生;预防二次感染;加强口腔周围器官的功能,使患者舒适;同时刷牙适宜的刺激可带来爽快感。用物准备:牙刷2个(要选用刷毛小的,1个硬一些,另1个软一些。硬的是为了除去牙根处的牙垢;软刷毛是为了除去舌苔,同时对牙床,黏膜和舌进行按摩),牙膏,舌钳子,压舌板,棉签4～5个,纱布,毛巾,吸管,牙线,注射器,口杯,弯盘,漱口水(10%双氧水,加入薄荷油的2%重曹水,10%柠檬水等),必要时准备开口器、吸引器。方法:首先要了解老年人的生活习惯、性格、全身状态、环境等因素,选择适合患者当时状态的方法。对患者说明进行口腔护理的意义,获得同意后,整理环境,准备物品。让患者侧卧位,麻痹或偏瘫侧向上,颈下围毛巾或稍微抬起上半身。观察口腔有无口臭、残存齿、假牙,牙肉的状态,口是否能张开,饮水情况,舌苔情况,注意患者的意识水平、运动机能状态、理解力等。按照下列顺序刷牙:①在牙刷上挤少量牙膏从上腭前牙唇侧开始向后侧刷(左右);②上腭的咬合面;③从上腭前牙内侧开始向后刷(左右);④下腭同上;⑤舌面的清洁用专用的刷牙刷沾上10%的双氧水从舌的内侧向外侧刷,先中间后左边、右边反复刷洗。注意不要太用力或太深,以免引起呕吐。如舌过于干燥,要先充分湿润后再刷;⑥用吸管漱口3～4次,把弯盘放在颊面处,让水从一侧慢慢吐出;⑦观察如发现牙间还有残渣,用专用牙间刷或牙线刷干净。最后用10%柠檬水含漱,可促进唾液分泌。如还有口臭,用加入薄荷油的2%重曹水含漱[4](这两种含漱水都具有增加爽快感和清凉感作用)。最后收拾用物。需要注意以下问题:睡前的口腔护理是最重要的,因为睡眠中唾液减少,口腔内的自洁作用难于进行,口腔内的细菌容易生长,牙垢易于沉着。口腔护理一定要征得本人或家属同意下进行,采用适合老年人状态的方法,选择适合患者身体情况的操作,在轻松愉快的环境下进行。边操作边耐心解释说明,配合患者的呼吸情况。不要只注意口腔清洁的效果,同时要观察患者的面色和意识情况。 2.3 口腔清拭法。口腔清拭法适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍、可能紧咬牙刷的患者。时间:三餐后,就寝前,每日4次。目的和用物准备同刷牙法。方法:整理体位,在颈下围毛巾。用浸有含漱水的纱布卷在压舌板上,压在舌上,观察口腔和舌的情况。用浸有含漱水的棉棒或把纱布直接缠在手指上,从牙的外侧前牙开始向内一颗颗擦拭,同时对牙床进行按摩,牙的咬合面,内侧也同样。牙和牙颈结合处容易有小残渣,用小棉棒反复擦拭除去。上腭,两颊内侧,舌下黏膜都要擦拭(最近开始使用海绵牙刷擦拭颊和牙颈间,唇和牙颈间以及牙的内侧等,同时进行按摩)。用浸有含漱水的棉棒充分湿润后,从舌内向舌前擦拭,重复2～3次,不要过度用力。用毛巾擦干口唇,如有必要在口唇涂抹油性物质,以防干裂。整理用物。对于假牙的处理通常采用饭后在流水中用普通的牙刷刷洗,特别是接触黏膜的凸凹内侧,不容易清洁,要用硬毛部分刷;而假牙表面要轻轻刷洗,然后在水中浸泡。如果口腔无问题,应经常配戴假牙,以防止牙颈、牙根老化。需要注意的是,对有假牙的患者,要特别注意假牙取下后,对口腔内的钩齿和口腔后侧容易有牙垢的地方要用牙刷反复刷洗[6]。对口腔内无牙的患者,牙床的按摩是非常重要的。用专用软牙刷在对牙床清洁的同时进行按摩。这样能刺激牙根,可促进唾液分泌,增强咀嚼功能和味觉功能。 3.1刷牙已经成为人们日常生活和口腔护理的重要环节日本口腔护理中提倡经常性刷牙,每餐后必须刷牙。特别是鼻饲患者唾液分泌减少,易形成舌苔和牙垢,所以口腔护理更为重要。 3.2 临床口腔护理注重交流和人文关怀日本护理界对于长期卧床的老年患者进行口腔护理操作时,一般情况下只戴手套,不戴口罩。这样做的目的是加强与老年患者的交流与沟通,边操作边解释,说明病情和口腔护理的必要性及具体方法。这对于密切医护人员与患者的关系,使老年患者主动配合治疗和护理是十分必要的。 3.3采取区别对待原则,护理措施针对性强在用物的使用上,对有牙齿的老年患者使用牙刷,特别是对牙缝间的牙垢,使用专用牙间刷.这种专用的牙间刷是按齿间隙的大小设计的,慢慢地将齿间刷插入牙齿间,轻轻地前后拉动2～3次进行清拭,清洁效果非常好[7]。对于无牙的老年患者,采用棉棒或纱布直接缠在手指上进行操作。 |
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