患者一个最聪明的做法是向医生发问：“如果是你，你会怎么做？”

星火

细数国外医生自己不会接受的治疗
作者：杨孝文来源：北京青年报时间：2014-5-11编辑：孙颖


导语：据国外媒体报道，手术，还是不手术？很多人拿到诊断结果后都纠结得要死。这个时候，一个最聪明的做法是向医生发问：“如果是你，你会怎么做？”
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　  据国外媒体报道，手术，还是不手术？很多人拿到诊断结果后都纠结得要死。这个时候，一个最聪明的做法是向医生发问：“如果是你，你会怎么做？” 　　医生拥有患者不具备的专业知识和多年治疗经验，要比任何人了解哪些疗法和检测值得患者去做，又有哪些疗法和检测最好选择放弃。以下是外国一些着名医生和医学研究人员本人不会采用的疗法。他们的很多选择违背我们的认知常识，他们的见解可能让我们感到吃惊或者让我们得到启迪。
　　精神医生不用抗抑郁药
　　乔安娜-蒙克里夫是英国伦敦大学学院精神病学高级讲师和《化疗的神话》一书的作者。她说：“我从事精神病疾病治疗已经有20个年头。根据我的经验，抗抑郁药不会带来任何益处。在任何情况下，我都不会服用这种药物，哪怕抑郁症已经达到产生自杀想法的程度。所有相关研究都显示抗抑郁药所能产生的作用只比安慰剂好一点而已，但这并不意味着它们能够治疗抑郁症。虽然进行了多年的大脑扫描研究，但我们并未发现抑郁症与大脑内化学物质失衡之间存在联系的任何证据。因此，通过化学手段治疗抑郁症的做法受到质疑。”
　　蒙克里夫指出：“我认为抑郁是对我们所处环境的一种极端反应。要想摆脱抑郁症，我们应该首先找到原因。有时候，这意味着我们需要接受谈心疗法，有时候则意味着我们需要改变所处的环境，例如换一份新工作或者改善与伴侣之间的关系。一些人陷入抑郁并没有任何明显的原因，没有任何证据显示他们患有脑病或者抗抑郁药能够带来帮助。更理想的方式仍旧是尝试新事物，打破一贯的想法和行为习惯。抗抑郁药是一种作用于精神的药物，能够像大麻或者酒精一样影响大脑。如果我患上抑郁症，我会求助于我的所有同事，让他们帮助我走出困境，而不是服用一种我们尚未真正了解其影响的药物。”
　　减肥医师不采用节食法
　　伊恩-坎贝尔是一名全科医生并专注于减肥。他说：“所有证据都显示，节食法极少带来长期减肥效果。几十年来，我一直帮助人们减肥。我的经验告诉我，唯一能够实现长期成功的方式就是不断问自己为什么——我们为什么要用吃东西的方式安慰自己？我们为什么更喜欢高脂肪食物？我们为什么要喝太多的酒，又为什么认为健身没有太大吸引力？”
　　基于改变生活习惯的技术（与认知行为疗法类似）以及记饮食日志和设定更现实目标等策略能够真正帮助人们实现减肥的梦想。鼓励极端做法的节食法，例如低碳水化合物、5：2减肥餐或者其他任何还原主义做法，只能实现短期成功，最终会让减掉的体重又重新长回来。
　　心脏科医生对他汀类药物说“不”
　　凯文-查纳尔教授是谢菲尔德克莱尔蒙特医院的心脏科顾问医师。他指出：“他汀类药物能够大幅减少中风和心脏病发作次数。现在，为每一个人提供这种可降低胆固醇的药物俨然成为一种运动。我不会服用这种药物，除非我拿到证据证明我的生命岌岌可危。不管什么时候服用一种药物，你一定要考虑风险和疗效。”
　　他汀类药物能够将中风或者心脏病发作风险降低大约30%。诚然，这种药物有一定疗效。但在实践中，这种药物的疗效很小。查纳尔表示：“作为一名60岁、身体健康并且不抽烟的男人，我每年发生中风或者心脏病发作的统计学风险大约在1%左右。这是一个很低的风险。服用他汀类药物能够将风险降至0.7%。可见功效很小。从业生涯中，我向很多患者开出过他汀类药物，深刻了解这种药物所能产生的副作用，例如肌肉疼痛、身体虚弱和肠胃不适。一些人表示他汀类药物应在风险达到1.5%时服用，但就我个人而言，如果风险没有达到3%，我是不会服用的。”
　　查纳尔认为对于任何中风或者心脏病发作风险达到3%左右的人来说，服用他汀类药物是一种合理的做法。
　　前列腺专家不会接受PSA检测
　　理查德-阿布林

                               
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是亚利桑那州大学医学院的病理学教授。他指出：“在1970年发现前列腺特异性抗原（PSA）时，我们很快意识到这种抗原能够给前列腺癌患者带来巨大益处。这种蛋白质只存在于前列腺，其他任何器官内都未发现它们的踪迹。如果一名前列腺癌患者切除了前列腺，我们的发现意味着我们可以测量他的PSA，以确定是否仍存在癌细胞。”
　　后来，PSA检测用于诊断前列腺癌。这是一个巨大的错误。PSA并不具有癌症特异性，它只是前列腺产生的一种蛋白。PSA水平较高说明出现前列腺炎或者前列腺肥大，有时候很麻烦，但却是良性的。正常的PSA水平因人而异，并没有一个可用于进行可靠癌症诊断的阀值。这种检测无法区分缓慢生长的“猫咪型”前列腺癌和富有攻击性的“老虎型”前列腺癌。PSA检测的有效性与扔硬币差不多。
　　不幸的是，PSA检测成为前列腺癌筛查的一种标准方式，导致数百万男性患者被过度治疗，通常是不必要的治疗，产生严重副作用。阿布林说：“我只会在接受前列腺癌治疗后进行PSA检测。如果我因为家族史面临很高的前列腺癌风险，我会接受这种检测，但同时也会进行其他检测，例如直肠指检，用于诊断我的病情。”
　　整形外科医生不会接受X光检查
　　克里斯-沃克尔是利物浦骨骼与关节中心的整形外科医生。他指出：“患者通常因为僵硬和疼痛去看医生。医生通常会让他们接受X光检查。这种检查可能发现关节出现一些劳损，诊断出他们患有关节炎，也可能诊断不出什么结果。在接受X光检查之后，患者往往失去控制，成为受害者。他们会服用抗炎药，因担忧不敢锻炼身体。”
　　沃克尔说：“如果没有出现严重的关节炎症状，如持续疼痛或者夜间出现疼痛，我是不会接受X光检查的。我们绝大多数人的关节会因为年龄的增长出现劳损。实际上，预防关节炎的最理想方式就是多运动。关节喜欢运动。剧烈奔跑和跳跃会导致关节损伤，但散步、游泳和骑车等健身方式能够缓解疼痛和僵硬，预防关节炎。除了预防关节炎外，经常健身还有助于减肥，效果非常明显，同时预防抑郁症。”
　　髋关节专家称别信马拉松
　　杰里米-莱瑟姆是南安普敦大学医院的整形外科医生，尤为擅长髋关节手术。他指出：“我不会参加马拉松或者三项全能，部分原因是我这个人懒到极点。我经常看到四五十岁的患者因为中年危机导致关节劳损，最后决定参加这些比赛。这是一个有趣的两难问题。一方面，很多证据证明跑步有益于关节健康，但如果在寒冷的天气跑步或者此前没有参加过这些比赛，便会面临膝关节、踝关节和髋关节劳损加剧的风险。”
　　莱瑟姆说：“如果你已经人到中年并且决定减肥和保持体形，我建议你选择散步、游泳或者骑车等健身方式，这些健身方式有助于关节健康。我有一台划船机，每周用它健身两三次。这种健身方式非常有益于心脏健康，对上身和下身都能带来很大益处，同时不会给关节带来很大压力。”
　　营养学家不吃减脂食物
　　营养学家海伦-伯德表示：“我不会吃注明‘减脂’的食物，也不会让我的孩子吃。这种标签实际上是一种误导。减脂蛋黄酱或者切达干酪仍含有很多脂肪，只不过比其他的低点罢了。一块减脂麦维他巧克力含有78卡路里热量，标准版本含有86卡路里热量，两者只相差8卡路里。我选择的是低脂或者无脂食物，例如酸乳酪，对于减脂食品，你最好仔细查看产品包装，了解用什么物质补偿脂肪减少，通常是用糖补偿降低的口感。”
　　哮喘专家希望减少喷雾剂使用
　　麦克-托马斯是南安普敦大学初级保健研究教授，专攻呼吸道医学研究和哮喘治疗。他指出：“很多哮喘患者过度依赖喷雾剂，总觉得身上不带着喷雾剂便会失控。每天使用喷雾剂会提高出现严重发作的风险。此外，高剂量的类固醇也会产生一系列副作用，例如骨量减少、容易出现瘀伤以及提高糖尿病和高血压风险。”
　　托马斯说：“我不希望哮喘患者过度依赖他们的喷雾剂。目前，我正参与政府的一项研究，研究如何通过简单的呼吸锻炼和控制焦虑提高对哮喘的控制能力。一旦发现哮喘病并不会给自己带来很大压力，患者自然会减少喷雾剂的使用次数。如果我患有哮喘病，我会学习如何进行自我管理，而不是依赖喷雾剂。出色的自我管理能力能够改善患者的生活质量，帮助他们减少药物服用量。”
　　运动科学家认为长时间锻炼无意义
　　拉夫堡大学运动与健身教授斯图亚特-菲利普斯表示：“身为一名年轻人，我经常打橄榄球、冰球和跑步。过去的我有点假装虔诚，总是说运动时间至少要达到一小时才有意义。你必须让自己全身湿透。现在，如果运动时间超过一小时，我就会觉得自己在浪费时间。有数据显示时间较短的健身活动，例如10分钟剧烈运动，也会产生很大的健康益处。我对健身的心理和生理益处进行了研究，健身时间超过一小时所能带来的增量效益微乎其微。”

星火

【专业和常识，选择谁？】我们去医院治病，关键就是看在医生多年的丰富经验和专业知识，很多医生的诊断方法违背了我们的生活常识，如果发生问题，患者就会认为医生的诊断方法是错误的，其实不然

经验贵在坚持。。。

鬼才

如何做一名有责任心的医生，是大家需要思考的。许多事要真正做好，难!!!

星火

鬼才 发表于 2014-5-12 17:45
如何做一名有责任心的医生，是大家需要思考的。许多事要真正做好，难!!!

发生医院感染，患者可以问医生吗？

尘埃69

出色的自我管理能力能够改善患者的生活质量

星火

尘埃1969 发表于 2014-5-12 17:54
出色的自我管理能力能够改善患者的生活质量

医生发生医院感染，是否不抗感染？？

鬼才

星火 发表于 2014-5-12 17:53
发生医院感染，患者可以问医生吗？

不但可以问医生，还可要求医生作出正确的解决方法。呵呵!

xmxxcx

这种现象确实是有的，感受不一样！！

热带雨林2010

换位思考，变为换位提问，值得深思。

hbfyygb

颠覆了我们之前的一些观念，希望更多人能从中受益，真正科学的对待疾病。

佳蕙淼淼

尘埃1969 发表于 2014-5-12 17:54
出色的自我管理能力能够改善患者的生活质量

从这能力到质量需要许多的过程的

常回家看看208

我们的认知与他们的选择不同，转变观念

二进制

正所谓：己所不欲，莫施于人。呵呵呵…

星火

二进制 发表于 2014-5-13 05:04
正所谓：己所不欲，莫施于人。呵呵呵…

【小小的息肉到底用不用治？】有种说法是，息肉就怕是单个的，恶性几率较大，如果好几个息肉长在一起一般是良性的，问题不大。事实上，这不能一概而论！建议需干预的患者做息肉摘除，并把切下的组织送病理检查，若是炎性的，摘完就没事了；若是肿瘤，就要看黏膜下是否还有不好的东西，需及时做其他检查

玉石

健身时间超过一小时所能带来的增量效益微乎其微。”

星火

什么样的病历值得报道?

2014年5月27日 00:09   .


什么样的病例可以发表在《新英格兰医学杂志上》？罕见病例吗？是，或许也不是。

一种病例如果太罕见，同行们一辈子也不会遇到，这样的病例看起来更像是猎奇，而对临床实践的指导意义非常有限。

之前我们推送过一个来自 NEJM 杂志的铅中毒病例报道。按说铅中毒即不是罕见病例，也不是特别疑难的病例，可为何这样的病例可以登上世界顶级杂志呢？

这个病例给我们的启示是：1.材料足够翔实，可以让我们看清病例的全貌；2. 诊疗过程环环相扣，展现了清晰而完整的诊疗思路，可供同行们参考；3. 有点睛式的亮点：上釉的杯子或餐具可能造成铅中毒。

一个的好的病例报道就是一个有教育意义的好故事，这差不多就是值得报道病例的标准。

以上部分观点来自长青藤编辑张科宏教授，在此表示感谢。

这是我们今天推送的第 3 条消息，估计又有朋友会问，为啥丁香园 1 天可以推送 3 条消息？这是一个很久很久以前的故事了……

在整个医疗行业都还没搞清楚微信公众号是个什么玩意的时候，丁香园就已经开始在微信推送消息。老狗玩不了新游戏，而丁香园从 PC 时代一路走来，几乎踩准了每一个新技术的节点。

无论是 App（用药助手、丁香客、医学时间……），还是微博、微信等社交平台，我们的团队深入的理解我们的用户，知道你们在什么样的平台需要什么样的内容，什么样的服务或工具。

而不是盲目的将 PC 上的东西粗暴野蛮的搬到移动互联网上来。因为，我们知道在手机上你们不需要太多的内容，而是希望有不同的内容和服务。

微信最近对于试图把公众号和朋友圈搞成另一个微博的行为进行严厉打击，我们极其认同。对于我们这样深刻理解微信的行业标兵，我们拥有更多的推送权限当之无愧啊。而且，我们有这个权利，但是我们非常慎重的使用这个权利，更不会干一次推送 8 个图文消息这种蠢事。

对于订阅的公众号，大家也应该定期的清理，把那些热衷抄袭，只知道 Copy+Paste 的账号清除，给自己一个更加清洁和高效的环境。不论是公账号还是朋友圈，微信给了我们极大的选择权利，我们看到的内容完全基于我们自己的选择，我们要慎重的选择。

本文来自丁香园微信