《中国医院院长》：感染防控 从手做起

gjs661

何倩　 《中国医院院长》杂志 2009-1-19 11:38:04

    日前，美国感染控制与流行病协会、卫生保健资源与材料管理协会联合进行了一项关于医护人员手卫生依从情况的调查，并就医院感染控制对医院管理层和专家进行了深入访谈。共计调查了3227名感染控制专家，旨在了解医院感染控制措施及其有效性，测量手卫生依从情况，提出医院应采取哪些措施来减少医院获得性感染。

    预防医院获得性感染一直是感染预防与控制专家优先关注的领域，许多医院一直努力充分遵循手卫生协议，但许多医疗机构负责人似乎仍然不能使手卫生成为员工的自觉习惯。“人们不会做那些明知会造成伤害的事情，他们还是希望做正确的事，为此我们需要付出更多努力，使手卫生的观念成为医护人员的一种习惯。”康涅狄格Greenwich医院感染控制专员 Lillian Burns表示。

    手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。美国疾病预防控制中心对于手卫生的定义为“简单的、最为重要的手段以减少感染原在医疗卫生机构中传播。”93%的受访者表示其所在的医疗机构要求员工必须进行感染控制和手卫生的培训，其他常见的要求还包括：确保使用合适的手套进行有效保护（88%），术前预防性地使用抗生素（86%），以及留置静脉导管时，最大化使用无菌屏障系统等。2/3的受访者指出，在过去的3年里，他们所在的医院已经重新设置了手卫生站的位置，41%的受访者表示其所在医院能够严格地执行和报告手卫生措施违反情况。
        许多医院已经发现手卫生站的位置是一件特殊的、具有挑战性的事情。“我们做了3个回顾分析，发现我们需要更多的手卫生站。”美国亚利桑那州Yuma地区医学中心外科服务材料管理主任Tim Brooks表示，“如果对于患者或医生而言，手卫生站位置足够近，才能方便使用。当然对于每个不同的个体而言，没有百分之百适当的位置。”

   合理设置卫生站

   在设置手卫生站的过程中，Yuma地区医学中心产品供应商代表与医院的每个护理单元密切合作，共同决定手卫生站的理想数量和每个卫生站的最佳位置。

    物流也是Greenwich医院面临的挑战。“根据医护人员的报告，在一些病房，手卫生站水槽可能被椅子或者患者的个人物品挡住，因此医护人员使用起来并不方便。”Burns表示。基于上述原因，医院仅仅在患者病房的入口处添加手卫生站，并且“在整个设施中数量充足”。她补充道。

   各个州不同的建筑构造也会影响卫生站的位置和数量。举例而言，怀俄明州的消防官员“关注的问题是病房走廊中酒精性洗手装置的数量，因此Metro医院从开始就将手卫生站设置在病房内部。”该院感染控制经理DebPaul-Cheadle表示。“但是，由于房间构造的差异，不可能设置在每个房间的同一个位置。”她补充道，更新消防编码在2007年9月开放，将允许在医院走廊里设置更多手卫生站，这势必大大改善医护人员的手卫生依从性。

   多途径改进

   调查中大多数应答者表示可以利用一系列办法来改进手卫生依从性。事实上，从根本上有赖于对医护人员的培训和行为干预（98%），并且大多数采用监测方式观察（92%），可视化的支持材料，诸如张贴标牌和海报都可以用来提高依从性（91%）。
        Del E.Webb医院位于太阳城，是一家典型的在所有患者照护区域张贴海报、体现手卫生导向、实施继续教育和年度感染控制培训的医院。该院的感染控制护士Cindy Hammond表示，一张名为“洁净的双手挽救生命”的海报已经作为医院工作区电脑的屏保。
        Highland医院位于罗切斯特，该院也进行了多种员工培训行动，其中，最为成功的一项工作是张贴“一切尽在你手中”的海报，体现了医院文化的导向，海报设计栩栩如生，确实可以引起医护人员的关注。

    除了上述传统的做法，一些医院还引入了创新的策略来提高手卫生依从率，并且营造更加洁净的病房环境。Yuma地区医学中心针对所有的静脉注射泵、编码车以及其他可能带至中心灭菌区的设备开发了一套严格的消毒时间表。负责患者照护的员工仍然可以清洁设备，并在患者照护单元制作一个小目录，但是所有的设备由消毒部门负责管理。“我们增加了泵的数量，此前，人们总是希望自己持有一个，因为他们担心当需要时不能立刻用上，但是现在有了安排紧凑的时间表，他们就无需再囤积了。Highland医院开始在患者餐盘放置手指擦，但发现患者总是在餐后使用，而非饭前。于是医院与卖方合作，在患者用餐时提供餐巾纸和器具，并提醒患者餐前使用，这个系统在2008年5月开始投入使用。
   
    拍摄记录的价值
        
      Del E.Webb医院和Metro医院利用隐蔽摄像装置来评价员工遵守手卫生措施的情况，并将违反规定的工作人员进行分类，以评价是否需要对不同的工作群体予以不同的关注。对于没有适当执行手卫生措施的员工，主要责任要由其所在部门的经理来承担。

    在Greenwich医院，预先设定的摄像装置将其拍摄到的任何不适当的手卫生行为记录交给医院感染控制负责人Burns。接着，她将一份备忘录交给违反规定者，包括时间、日期以及加强医院患者安全的政策，告知不遵守有关措施可能导致的后果。

    对此， McGuckin Methods公司CEO aryanne McGuckin表示，“除非你观察每个单独的动作，捕捉每一个细小的医患之间的相互动作，否则这种做法就不算有效。并且如果摄像机记录下违反手卫生规定的行为，并交给某些人，届时人人自危，这种情绪将会遍及整个医护链条，患者和家属都会猜测，到底有多少医护人员没有洗手？”
        Burns同意“拍摄不会捕捉每个医护人员与每个患者的相互动作，因为那不是摄像的根本目的。”她表示，“如同当没人发现的时候，停在一个“禁止停车”指示牌下，这样做本身就存在被发现的可能性。”大多数调查受访者都同意这种感受，仅有不到一半的人表示可以利用严格的强化和报告手段。一些设施的引入，可以推动未来的手卫生依从性，Denver Health就是一个例子，“我们医院的依从率从39%提高到70%,而没有采用任何惩罚性措施，因此我们希望沿用这样的方法。”该院感染控制经理Marie Fornof表示。

    手卫生依从性行动之一是监督人观察医护人员履行适当的手卫生状况。Del E.Webb医院表示，“我们尝试关注积极的方面，认为医护人员严格执行了手部卫生要求。我们没有零容忍政策，但是我们会向着这个方向努力。”医院也把手卫生知识作为员工年度业绩评价的一部分。

    患者手中掌握着保护其自身安全的钥匙。一旦患者被赋予权力询问医护人员是否洗手，80%的医护人员认为这样可以提高手卫生意识

    推动手卫生的依从性包括手卫生产品测量（62%）和患者授权（65%）。McGuckin提倡追踪每个患者床日手卫生产品的使用，主张建立一个具有数千门诊和住院患者资料的数据库。2008年4月，该院重症监护病房增加了平均每患者床日的手卫生事件发生率的监测指标。
      在患者手中
        McGuckin相信患者手中掌握着保护其自身安全的钥匙，她表示，“一旦患者被赋予权力询问医护人员是否洗手，80%的医护人员认为这样可以提高手卫生意识。”许多医院都通过张贴海报等方式教育患者和探视者，提示患者有权就手卫生情况向医护人员进行询问。

    还有一些医院已经采用了许多测量方法来鼓励患者积极地作为“哨兵”，帮助医院监测获得性感染的状况。例如，Denver Health医院发给患者一个反馈卡，请患者说明为其进行治疗的医护人员是否做了手部清洁，并且在离开医院前将卡片放在一个评论箱中。Highland医院设有一条热线，如果患者看到医护人员没有及时洗手就可以通过这条热线进行投诉。在位于波士顿的Baptist医院，感染控制经理Maureen Spencer已经开始执行一系列手卫生依从性行动，这一行动是基于社会学习的理论，即让人们通过观察其他人的行为，学习和改变他们自己的行为，这种办法的效果很明显。具体技术包括角色扮演、自我效能感、强化、互惠。

     美国疾病预防控制中心近日制作公布了一个手卫生视频，强调了医院手卫生的重要性。“这完全是强制的，我们鼓励患者向手部不清洁的医护人员提出要求。”感染控制专家称，必须创造一种文化，树立医护人员正确的手卫生态度。目前，这项行动面临的主要挑战包括医护人员不以为然（43%），太忙、顾及不到（31%），缺乏角色模型（24%），这些都是非常真实的情况。


http://www.h-ceo.com/html/2009/01/2009011911380400015998.shtml

         很多做法值得借鉴！


[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-1-19 20:30 编辑 ]

落花生

目前手卫生依从性在我国存在很大的地区差别，树立医护人员正确的手卫生态度迫在眉睫。感谢海天版主给我们提供的最新资料。

sdxt0809

愿我们中国所有的院长都能认真看这篇文章！:D :D

第一万位会员

McGuckin相信患者手中掌握着保护其自身安全的钥匙，她表示，“一旦患者被赋予权力询问医护人员是否洗手，80%的医护人员认为这样可以提高手卫生意识。”许多医院都通过张贴海报等方式教育患者和探视者，提示患者有权就手卫生情况向医护人员进行询问。


这一点很重要，我曾经考虑是否可以用调查的方式来询问科室住院患者医生的手卫生落实的情况。后来考虑到医患关系现状，就没有进行。各位有进行过调查，并告知患者医务人员应在给患者检查之前落实手卫生吗？

无极紫晶

曾经有人建议我在各个病房张贴类似“你洗手了吗？”这样的宣传画，我也是考虑目前医患关系，没有敢做。:L

但现在好像时机已经成熟了，可以考虑了！

dam

必须创造一种文化，树立医护人员正确的手卫生态度。说得太好了，态度能够决定一切。

柳荷

记得医疗废物开始执行时，被划入政府年终目标考核范围，不到两年时间即正常运转。我想如果手卫生划定为院长年终目标考核范围，相信会很快落实到位的。

小点点

加大培训力度，加强医务人员的意识，强化监管力度，力增手卫生成为考核合格条件之一。

小水滴

看来简单的洗手，要想提高医护人员的依从性，可是一项大工程。加大培训力度，制造宣传氛围，改善洗手设施，规范操作流程，明确洗手原则，归根结底，关键还是意识，态度决定执行力。

zxxzy2008

院长叫抓的时候就真的好抓了。

二进制

小水滴 发表于 2009-1-20 16:13

                               
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看来简单的洗手，要想提高医护人员的依从性，可是一项大工程。加大培训力度，制造宣传氛围，改善洗手设施， ...

洗手设施只不过是一个条件而已。若，时间不许，又何能手卫生呢？故，改善洗手环境及条件似合适些。

760175255

医院感染管理办法明确规定：院感管理委员会主任必须是医院的法人代表，但是，在院感防控的具体工作中有好多的院长只是虚名，甚至认为院感办没有什么事情可做，到时应付上边检查就可以了，对院感防控工作根本就不重视。更谈不上对手卫生重要性的认识。