2007年第三次全国临床微生物室间质评活动总结

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2007年第三次全国临床微生物室间质评活动总结

　　2007年第三次全国临床微生物室间质评活动共有746个单位参加，有728个实验室报告结果, 24个实验室未回报结果。
　　表1.分离鉴定结果统计

菌号	正确结果	正确实验室数目	正确百分率（%）
07-11	马链球菌/ C群链球菌（10分） 大肠埃希氏菌（10分） 链球菌属或β－溶血链球菌（5分） 其它结果*	96/321（417） 690	16.6/55.3（72） 99
07-12	奴卡菌属（20分） 其它结果*	716 8	98 2
07-13	德尔比沙门菌（20分） 沙门菌属或属内其他菌种（10分） 其它结果*	693 34	95 5
07-14	屎肠球菌（20分） 链球菌属或属内其他菌种（10分） 其它结果*	716 12	98 2
07-15	嗜麦芽窄食单胞菌（10分） 绿脓假单胞菌（10分） 其它结果*	704 720	99.2 99.9

*给分规则：

• 预期值是单一菌，（1）报告单一菌，若与正确答案一致，给20分；若不一致不得分；（2）如果报告复合菌，其中一个与正确答案一致，给10分；如果都不一致不得分。
• 预期值是复合菌，若与正确答案一致，给10分；错误不得分。

鉴定结果评价

   0711号标本是来自腹腔脓液的混合感染标本，分离出马链球菌和大肠埃希氏菌，后者分离率和鉴定正确率非常高。

   马链球菌是β－溶血链球菌抗原Lancefield分群属 C群链球菌，72％的实验室正确报告；3.8％的实验室报告咽峡炎链球菌，18.1％实验室报告星座链球菌，1.2％实验室报告中间链球菌，因为比较难鉴定，因此这三种结果都没有扣分。报告化脓链球菌有2个实验室，报告无乳链球菌或B群链球菌有11个实验室，和其他报告链球菌属、属内其他菌种或β－溶血链球菌都扣5分，因为，化脓链球菌和无乳链球菌用常规方法容易区分。

   Lancefield分群系统将链球菌分为A,B,C,D,F和G群，除D群外（含α－溶血即草绿色溶血，γ－溶血即不溶血链球菌），大多数菌都是β－溶血链球菌。

   A群链球菌中，大菌落的是化脓链球菌；无乳链球菌是B群链球菌；大菌落的β－溶血停乳链球菌似马亚种有C群和G群两种抗原群，可引起的急性病类型与化脓链球菌相似；马链球菌也是C群链球菌。

   0711号标本，这株链球菌是β－溶血链球菌，虽然菌株溶血不如A群的化脓链球菌大，菌落偏小，放5%CO2培养24至48小时后，β－溶血较明显，报告草绿色类的链球菌的实验室应检查血平板的溶血效果。A群的化脓链球可通过杆菌肽试验敏感、菌落较大，且β－溶血环明显大来与其他β－溶血链球菌区分；无乳链球菌或B群链球菌菌落虽然较大，但β－溶血环较A群化脓链球的小，可通过CAMP金黄色葡萄球菌溶血素加强溶血试验阳性，与其他β－溶血链球菌区分；因此，报告错误的实验室应对杆菌肽纸片和CAMP试验加强质控。正确鉴定β－溶血链球菌应该在生化鉴定基础上，进行血清分型。

   草绿色链球菌被分为主要的四个群，其中咽峡炎链球菌群(Anginosus)包括咽峡炎链球菌群、星座链球菌和中间型链球菌，曾经被称作”米勒群”(S.milleri)，其中，组内成员有α－溶血，β－溶血和不溶血，然而，星座链球菌通常是β－溶血，中间链球菌通常是不溶血；他们不具有Lancefield抗原的某个特定种，因试验没法确定分群种类，但中间型链球菌更与F群抗原有同原性。这群菌在CO2或厌氧环境中生长更好，这三个菌比较难区分。

   0712号标本报告奴卡菌属给满分，这是一株鼻疽奴卡菌，28个实验室报告奴卡属，547个实验室报告星型奴卡菌，117个实验室报告鼻疽奴卡菌，24个实验室报告其他奴卡菌。奴卡菌抗酸染色部分阳性，从菌落形态，特别是菌体形态及抗酸染色应与其他菌分开。属内种间鉴别试验参见《全国临床检验操作规程》（第三版）第790页。

   0713号标本 德尔比沙门菌和正常菌群肺炎克雷伯菌。几乎所有实验室都分离出沙门菌，90.9％实验室正确报告德尔比沙门菌，此菌抗原O4：H(g,f) 凝集，报告乙型副伤寒沙门菌同是B群，O抗原相同，但H抗原不同，乙型副伤寒沙门菌是Hb；肠炎沙门菌和伤寒沙门菌同属D群，O抗原是9，12，不应该混淆，凝集血清可能存在问题。

   0714号标本 屎肠球菌，97.4％实验室正确鉴定到种水平, 屎肠球菌阿拉伯糖阳性，粪肠球菌阴性。

0715号标本 嗜麦芽窄食单胞菌和绿脓假单胞菌混合感染，分离鉴定正确率非常高，都在99％以上。

药敏结果评分项目

表2.0714号屎肠球菌药敏结果统计

项目号	抗生素 名称	参考结果			各实验室结果分布
		MIC (mg/ml)	抑菌环直径(mm)	敏感度	S	I	R
1	青霉素G	256	6	R	2	—	549
	氨苄西林	256	6	R	2	—	467
	万古霉素	192	6	R	12	6	671
2	替考拉宁	1	21	S	272	2	5
	Linezolid	<2	33	S	169	3	3
	奎奴普叮-达呋普叮	<1	26	S	209	—	2
3	庆大霉素（120）	>500	6	R	10	2	539
	四环素	1	31	S	617	1	8
4	米诺环素	1	28	S	115	1	2
	氯霉素	4	24	S	456	5	16
	呋喃妥因	24	18	S	403	64	85
	左氧氟沙星	32	6	R	4	—	500
5	环丙沙星	32	6	R	5	1	473
	诺氟沙星		6	R	—	1	129
	氧氟沙星		6	R	—	—	33

表3 0715号嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果统计

项目号	抗生素 名称	参考结果			各实验室结果分布
		MIC ?(mg/ml)	抑菌环直径(mm)	敏感度	S	I	R
6	复方新诺明	32	6	R	13	—	632
7	左氧氟沙星	0.50	30	S	604	—	3
8	米诺环素	0.5	31	S	539	—	4
	氯霉素			S	74	2	5

表4 07151号绿脓假单胞菌药敏结果统计

项目号	抗生素 名称	参考结果			各实验室结果分布
		MIC (mg/ml)	抑菌环直径(mm)	敏感度	S	I	R
9	丁胺卡那	8	22	S	561	16	10
	庆大霉素	4	20	S	494	61	48
10	哌拉西林	16	22	S	502	8	80
	氨曲南	4	22	S	478	29	34
	头孢吡肟	2	21	S	508	32	27
11	环丙沙星	0.38	31	S	568	2	4
	左氧氟沙星	1.5	25	S	475	3	1
	氧氟沙星			S	33	2	2
12	亚胺培南	1.0	28	S	600	1	19
	美罗培南	0.50	26	S	318	1	9

药敏结果评价

   0714号标本 屎肠球菌药敏结果：
   CLSI（NCCLS）M100-S 17 需氧菌药敏文件关于肠球菌属的说明：

• (1) 头孢菌素、氨基糖苷类（除高水平耐药筛选）、克林霉素、复方新诺明体外显示敏感，临床无效，不能报告敏感。
• (2) 对于不产β－内酰胺酶肠球菌，对青霉素敏感可预测氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性；但是氨苄西林敏感不能预测对青霉素是否敏感。如果需要青霉素结果就要做青霉素药敏试验。联合治疗青霉素、氨苄西林或万古霉素（对于敏感株），联合氨基糖苷类通常预测严重肠球菌感染的治疗，象心内膜炎，除非高水平耐药对庆大霉素和链霉素这样联合用药预测对肠球菌协同杀菌结果。
• (3) 奎奴普叮－达福普叮对耐万古霉素屎肠球菌报告。
• (4) 由于替换药物有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素、米诺环素）利福平可预测用于耐万古霉素肠球菌（VRE）建议咨询感染科医师。
• (5) 尿道分离的菌株常规不报告红霉素结果。

   有423个实验室报告了红霉素药敏结果。

   0715号标本嗜麦芽窄食单胞药敏结果：
   CLSI（NCCLS) M100-S 17 需氧菌药敏文件关于嗜麦芽窄食单胞药敏：
现在只有复方新诺明、左氧氟沙星和米诺环素这三种抗生素有纸片扩散法和MIC结果解释标准，头孢他啶、氯霉素、替卡西林/ 棒酸只有MIC结果解释标准。头孢他啶MIC值在32mg/ml， 90个实验室报告敏感，28个实验室报告中介度，85个实验室报告耐药，由于在耐药折点上，表型方法检测较困难，因此，这个项目未评分。

   071501绿脓假单胞菌药敏结果：
   庆大霉素、氨曲南和头孢吡肟报告不敏感的实验室较多，应加强室内质控。

请网上回报的实验室注意：
报告单一菌时，填写举例：如0714号屎肠球菌，填写在0714栏，不要填写在07141栏，否则会引起统计错误，谢谢合作！

卫生部临床检验中心
微生物实验室
2007.10.

玉玲珑

谢柳暗花明管理员提供的好资料，下载学习！今天我也来坐下沙发:P

柳莹依

资料,

茉莉花

09年了，怎么还帖07年的结果？