WHO发布首份全球抗菌药物耐药监测报告，堪忧全球肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药

星火

【WHO发布首份全球抗菌药物耐药监测报告】4月30日，WHO在瑞士日内瓦发布了首份全球114个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的监测报告。全球所有地区均出现治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药，该抗生素是治疗肺炎克雷伯菌的最后手段，但有些国家超半数治疗无效。http://t.cn/8s1vBOw

星火

据来自世界卫生组织（WHO）的一份新报告——《抗菌药物耐药：2014全球监测报告》，细菌所致的抗菌药物耐药在世界各地都很常见，其可导致严重的感染，包括脓毒症，腹泻，肺炎，尿路感染和淋病。

1.概述

2014年4月30日，WHO专家在瑞士日内瓦举行新闻发布会，发布了WHO首份全球114个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的监测报告数据。该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面的报告，其还涉及其他感染的耐药信息，包括艾滋病，疟疾，肺结核和流感。

抗菌药物是现代医疗卫生的基础之一。当细菌发生改变时，抗生素和抗菌药物不再对其有效，从而出现了耐药性。该报告介绍了耐药性是一个全球性的趋势，而不是一个区域性现象，其不仅发生在贫穷国家或发展中国家，富裕国家或发达国家。其可发生在全球所有的国家。

耐药性已不再是将来的问题，而是当今已发生并需面对的问题。所有的人，当患病需要这些药物时，可能已经根本没有机会去用，在一些情况下可能无法获得有效的药物治疗。用药的高危患者包括正接受化疗、早产儿、营养不良的儿童以及手术患者。

当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能会非常严重。腹泻是一种常见的疾病，通常具有自限性，但是当它对抗菌药物耐药时，其可以变成非常严重甚至是致命的疾病。

2.主要调查结果

⑴全球所有地区都出现了治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药。肺炎克雷伯菌是医院获得性感染，包括肺炎、血流感染、新生儿和重症监护病房患者感染的主要原因之一。碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯菌的最后手段，但在一些国家中，超过一半的肺炎克雷伯菌感染碳青霉烯类抗生素治疗无效。

⑵氟喹诺酮类药物耐药非常普遍。氟喹诺酮类药物是用于治疗大肠杆菌引起的尿路感染的最常用的抗生素之一。在一些国家中，现有一半以上的患者对氟喹诺酮类药物无效。

⑶第三代头孢菌素，治疗淋病的最后手段，已在奥地利，澳大利亚，加拿大，法国，日本，挪威，南非，斯洛文尼亚，瑞典和英国被认为治疗无效。每天全球至少有100万人感染淋病。

⑷抗生素耐药性导致患者患病时间更长，死亡风险增加。据估计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者大64%。因为住院时间更长，耐抗菌药物感染患者的医疗费用增加，并需要更多的重症监护。

3.缺乏关键的措施

关键措施，包括基本的追踪和监测系统，在许多国家存在差距或根本没有。尽管一些国家正在解决这个问题，但仍有许多工作要做。

可通过感染控制措施，包括改善卫生，获得清洁的水，医疗机构设施感染控制和预防接种疫苗等来减少对抗生素的需求。医疗卫生专业需要新的诊断，抗生素和其他措施，以防止出现新的抗生素耐药。

4.需要全球共同努力

上述的抗生素耐药的形式是严峻的，但还不至于令人绝望。全球应该能够解决该问题并将其控制住。

WHO正在领导组织全球努力解决耐药性的问题，其中包括制定措施和标准以及全球更好的合作来追踪监测耐药性，衡量耐药对健康和经济产生的影响，并制定有针对性的解决方案。

①抗生素的使用应由医疗专业人员开具处方，即使用药后感觉好转，也要服用完处方所开具的药物，避免分享服用他人的抗生素或服用之前所剩的药物。

②医护人员和药剂师应加强预防和控制感染，只有当患者确实需要抗生素治疗时，才开具处方和发放抗生素，且开具和发放的抗生素针对所治疗的疾病。

③政策制定者应加强耐药的追踪监测和实验室研发能力，规范和促进合理使用药物。政策制定者和制药工业应积极创新，研究开发新的药物，并应该鼓励所有利益相关者之间的合作和信息共享。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/824377

lvdongqin1963

谢谢星火老师，路过学习了。

佳蕙淼淼

呵呵，是哈。经历了全耐药的鲍曼不动杆菌后，又有了耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌，后面会是哪种细菌呢？我一直在和ICU 的医师说，如果猜对了，可以发现绝对有轰动全医学界的效应的东东！呵呵，是哈。经历了全耐药的鲍曼不动杆菌后，又有了耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌，后面会是哪种细菌呢？我一直在和ICU 的医师说，如果猜对了，可以发现绝对有轰动全医学界的效应的东东！
呵呵，是哈。经历了全耐药的鲍曼不动杆菌后，又有了耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌，后面会是哪种细菌呢？我一直在和ICU 的医师说，如果猜对了，可以发现绝对有轰动全医学界的效应的东东！

佳蕙淼淼

星火 发表于 2014-5-3 11:28
据来自世界卫生组织（WHO）的一份新报告——《抗菌药物耐药：2014全球监测报告》，细菌所致的抗菌药物耐药 ...

谢谢2楼老师的资讯分享！期待有解决的办法。哈

水果蔬菜水果

谢谢各位老师分享，学习了。

hbfyygb

这确实是个棘手的问题，尤其是近两年情况越来越严重，真令人担忧。

平定天下

感谢老师的分享，让我们学到最新的东东，要好好学习了

燎原

感谢老师的分享，让我们学到最新的知识。

冬季的雪松

谢谢星火高管的最新资料，谢谢分享。耐药菌问题越来越严重，对我们院感人又提出了严峻的挑战！防控手段也要提高和加强啊。

星火

冬季的雪松 发表于 2014-5-3 23:54
谢谢星火高管的最新资料，谢谢分享。耐药菌问题越来越严重，对我们院感人又提出了严峻的挑战！防控手段也要 ...

世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。

        “如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。

        报告的主要调查结果

        该报告题为《抗菌素耐药：全球监测报告》，其中注意到多种不同的传染因子正在产生耐药性，但报告侧重于造成血液感染(败血症)、腹泻、肺炎、尿道感染和淋病等常见严重疾病的七种不同细菌对抗生素的耐药性。调查结果值得高度关注，其中记载了全世界所有地区抗生素耐药的情况，尤其针对作为“最后手段”的抗生素。

        报告的主要调查结果包括：

        对常见的肠道细菌肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院内发生感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。

        氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。这种药物最初在19世纪80年代开始采用时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。

        作为淋病最后治疗手段的第三代头孢菌素，在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国已确认治疗失败。但是，世界各地每天有超过100万人感染淋病。

        抗生素耐药延长了患病期并加大了死亡的危险。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64%。耐药性还加大了卫生保健的成本，因为住院时间较长并需要更多的重症监护。

        应对耐药性的全球努力

        报告显示，在应对抗生素耐药的重要工具方面，例如跟踪和监测问题的基本系统，许多国家存在差距或者不具备这些工具。有些国家已采取重要步骤处理问题，但每个国家和个人需要作出更多的努力。

        其它重要行动包括首先预防发生感染，即通过改善卫生，获取干净的水，在卫生保健设施控制感染，以及接种疫苗，减少对抗生素的需要。世卫组织还呼吁重视研制新诊断试剂、抗生素及其它工具的必要性，使卫生保健专业人员领先于正在出现的耐药性。

        这份报告正在发动由世卫组织领导的应对耐药性的全球努力。这将涉及制定工具和标准以及改进全世界的协作，跟踪耐药性，衡量其健康和经济影响，并制定有针对性的解决办法。

        如何应对耐药性

        通过以下方面，人们可帮助应对耐药性：

•        只有当医生开出处方时才使用抗生素;
•        即使感觉有所好转，也要服完处方的所有药物;
•        决不与其他人分享抗生素或使用以前剩下的处方药。

        通过以下方面，卫生工作者和药剂师可帮助应对耐药性：

•        加强预防和控制感染;
•        只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素;
•        处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病

       通过以下方面，决策者可帮助应对耐药性：

•        加强对耐药性的跟踪和实验室能力;
•        管制和促进药物的适当使用。
•

      通过以下方面，决策者和制药业可帮助应对耐药性：

•        推动创新以及新工具的研究和开发;
•        促进所有利益攸关方之间的合作和信息共享。

        本报告还包括关于治疗艾滋病毒、疟疾、结核病和流感等其它感染的药物耐药性信息，提供了迄今关于耐药性的最全面情况，包括来自114个国家的数据。

       按世卫组织区域分列的报告要点

        世卫组织非洲区域

        利用从数量有限的国家中收集的数据，报告显示世卫组织非洲区域在跟踪抗生素耐药性方面存在重大差距。虽然不能使用现有数据确切地评估问题的严重程度，但现有的数据令人担忧。据报告，在医院和社区传播的多种细菌具有显著的耐药性。其中包括大肠杆菌对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物(两种常用的重要抗菌药物)的显著耐药性。据报告，在该区域的有些地方，多达80%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性(MRSA)，也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。

        世卫组织美洲区域

        泛美卫生组织，即世卫组织美洲区域办事处，在该区域的21个国家中协调收集来自医院和实验室的抗生素耐药数据。结果显示大肠杆菌在美洲对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物(两种常用的重要抗菌药物)的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很强并广泛存在。据报告，在有些地方，多达90%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性(MRSA)，也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。

        世卫组织东地中海区域

        报告中的数据显示世卫组织东地中海区域广泛存在抗生素耐药。尤其是，大肠杆菌对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物(两种常用的重要抗菌药物)的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很强并广泛存在。据报告，在该区域有些地方，半数以上的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性(MRSA)，也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。报告显示该区域在跟踪抗生素耐药性方面存在重大差距。世卫组织东地中海区域办事处确认了控制耐药性的战略行动，并正在支持各国制定全面的国家政策、战略和计划。

        世卫组织欧洲区域

        报告显示，在整个世卫组织欧洲区域，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药程度很高。据报告，在有些地方，多达60%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性(MRSA)，也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。报告发现，虽然多数欧盟国家具有用于跟踪抗生素耐药性的完备国家和国际系统，但该区域其它地方的国家迫切需要加强或建立此类系统。通过新设立的中亚和东欧抗菌素耐药性监测网络(CAESAR)，世卫组织欧洲区域办事处及其伙伴正在支持这些国家。该网络的目的是要建立一个国家系统网络，在世卫组织欧洲区域的所有国家中监测抗生素耐药性，开展标准化的数据收集，使信息能够进行对比。

        世卫组织东南亚区域

        现有数据显示，抗生素耐药性在具有世界人口四分之一的世卫组织东南亚区域是一个不断增长的问题。报告的结果表明，大肠杆菌在该区域对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物(两种常用的重要抗菌药物)的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很强并广泛存在。据报告，在该区域有些地方，超过四分之一的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性(MRSA)，也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。在2011年，该区域各国卫生部长通过斋浦尔宣言明确表示致力于应对耐药性。此后，越来越明确地认识到需要适当跟踪耐药性，而且所有国家已同意为区域的数据库提供信息。世卫组织东南亚区域主任Poonam Khetrapal Singh博士把耐药性确定为世卫组织在该区域工作的一个重点领域。

        世卫组织西太平洋区域

        在19世纪80年代确立了世卫组织西太平洋区域国家之间关于跟踪抗生素耐药性的合作，但在2000年代初期出现一系列突发事件之后遭受到挫折。然而，该区域的许多国家具有长期建立的国家耐药性跟踪系统。最近，世卫组织西太平洋区域办事处采取步骤重振区域合作。报告显示，大肠杆菌在该区域对氟喹诺酮类药物(一种常用的重要抗菌药物)的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很广泛。据报告，在该区域有些地方，多达80%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性(MRSA)，也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。

月光依旧

CRE恐怖、恐惧！
真是要回到感染性疾病无药可医的年代？人类的灾难呀！
呼吁！强烈呼吁！
尽管我们的声音和微弱，也要竭尽全力。
感谢老师分享！

kyyk

路过学习了。

小草青青

路过学习，谢谢老师分享，谢谢！

萍水相逢48

谢谢老师分享！希望对于我们的医务人员能够起到警示作用。

文文才

收藏学习了，谢谢老师分享！

1138459171

路过学习了，谢谢！！！

kinder出奇蛋

谢谢星火老师，需要学习的内容太多了。

星火

佳蕙淼淼 发表于 2014-5-3 20:23
呵呵，是哈。经历了全耐药的鲍曼不动杆菌后，又有了耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌，后面会是哪种细菌呢 ...

【Nature：WHO称后抗生素时代来临】 多国数据表明抗菌药物在全球各个角落所面临的巨大耐药性。在农业生产和医院中过度使用抗生素导致了耐药细菌的迅速增殖，并通过人际旅行和糟糕的卫生环境而传播。为此，WHO近日发布报告指出后抗生素时代（常见传染病和轻伤可导致死亡）正在逼近http://t.cn/8srpxdX

佳蕙淼淼

星火 发表于 2014-5-5 22:18
【Nature：WHO称后抗生素时代来临】 多国数据表明抗菌药物在全球各个角落所面临的巨大耐药性。在农业生产 ...

该文献的观点中肯，分析全面，透彻。谢谢楼主！