与上次感染有关，是否是院内感染

清风拂面

患者一年前因外伤在外院行股骨手术，术后切口感染，后伤肢留有慢性疼痛。此次因骨折不愈合入院在我院行取内固定及内固定复位术，术中切口内见肉芽肿，术后第十二天切口出现感染、渗液，分泌物培养为肺炎克雷伯亚种，请问：这是否院内感染？如是，分明是与上次感染有关；如不是，又是因手术引起，很纠结

星火

从病程看，是医院感染，也可能与上次手术有关。
是否多重耐药菌？感控很必要。

禅静思语

医院感染诊断原则中：本次感染直接与上次住院有关。

但，上次住院是因为在外院“术后切口感染”来住院的，应该不算医院感染。

个人看法！

尘埃69

禅静思语 发表于 2014-4-26 11:46
医院感染诊断原则中：本次感染直接与上次住院有关。

但，上次住院是因为在外院“术后切口感染”来住院的 ...

                  赞同老师的建议。

佳蕙淼淼

禅静思语 发表于 2014-4-26 11:46
医院感染诊断原则中：本次感染直接与上次住院有关。

但，上次住院是因为在外院“术后切口感染”来住院的 ...

是哈，但是，要依照医院感染的防控要求进行处理晒。

沧海一粟

这个患者术中切口内有肉芽肿，但是有没有脓液呢？如果认定是上一次感染，那么你参考一下是否符合下列标准：
参照卫生部《医院感染诊断标准》
二、深部手术切口感染
      无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
      1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
      2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
      3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
      4.临床医师诊断的深部切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
如果符合，则属于上一次感染，如果不符合，那就应该是这次手术后发生的切口感染。

yhy8562243

请问：骨折不愈合的原因是什么？与感染有关？如果与感染有关，为什么不等感染控制后再手术？如果与感染无关，此次感染应属院感。但还想了解一下，“术中切口内见肉芽肿”做病检了吗？是何性质肉芽肿？分枝杆菌？但分泌物培养为肺炎克雷伯亚种，与此不符呀？能进一步提供资料吗？谢谢！

三刃木

禅静思语 发表于 2014-4-26 11:46
医院感染诊断原则中：本次感染直接与上次住院有关。

但，上次住院是因为在外院“术后切口感染”来住院的 ...

支持老师观点,不是贵院的院内感染,但是外院的.

石桥wshh1975

1.第一次手术股骨手术是什么手术？有无植入物？按说应该是有内固定，有植入物的手术手术部位在术后一年内出现的感染都应诊断为SSI。
2.第一次手术术后SSI，骨折不愈合，是什么原因造成的？是不是深部SSI的缘故？
3.第二次术中见肉芽肿，是什么性质的？
4.虽然或许第一次手术后发生的SSI在术后一年后仍发生，但那是深部SSI，而非表浅SSI。
5.第二次手术后十二天发生SSI，是表浅SSI还是深部SSI？如果是表浅SSI，肯定应诊断为此次手术的表浅SSI。

lsxyygl

路过学习了。。。。。

清风拂面

星火 发表于 2014-4-26 11:33
从病程看，是医院感染，也可能与上次手术有关。
是否多重耐药菌？感控很必要。

谢谢老师！该患者所查不是多重耐药菌

清风拂面

yhy8562243 发表于 2014-4-26 17:58
请问：骨折不愈合的原因是什么？与感染有关？如果与感染有关，为什么不等感染控制后再手术？如果与感染无关 ...

谢谢老师！
骨折不愈合是因为内固定松动失效移位导致。患者在当时的手术医院住了一个月，后因感染转到当地三甲医院又住了一个半月，据患者描述当时腿肿了好粗，切口流出好多脓液。这次术前的体温、血象没有感染表现。术中未送检肉芽组织作病理检查。手术是4.3日做的，术后用了二天抗菌药物，4月18-19出现体温升高，23日进行了切口感染扩创引流术

清风拂面

石桥wshh1975 发表于 2014-4-26 21:19
1.第一次手术股骨手术是什么手术？有无植入物？按说应该是有内固定，有植入物的手术手术部位在术后一年内出 ...

谢谢老师！本次是深部切口感染，第二次手术时在股骨周围及钉道处见有炎性肉芽组织，骨折处没有

yhy8562243

清风拂面 发表于 2014-4-30 16:34
谢谢老师！
骨折不愈合是因为内固定松动失效移位导致。患者在当时的手术医院住了一个月，后因感染转到 ...

尽管术后有感染情况，但根据提供的资料，此次手术时无感染表现，而且，术后12天才出现感染症状，反证，手术时是无感染的，介于此种情况，应属院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

清风拂面

yhy8562243 发表于 2014-5-2 13:40
尽管术后有感染情况，但根据提供的资料，此次手术时无感染表现，而且，术后12天才出现感染症状，反证，手 ...

谢谢老师指导，明白了！