各种化学监测、物理监测、生物监测规定

pangyimei

请各位帮忙看看有没有需要修改的地方，先谢谢了！

通  知

名称：医院感染相关监测管理规定
资料编号：YGB2014-1		部 门：院感办
适用科室：使用紫外线灯消毒的科室		审 核 者：
编 写 者：院感办	制定日期：	修订次数：3
修订日期：2014-4-22	审核日期：2014-4-22	生效日期：2014-4-28

各科室：

现根据《安徽省实施〈医院感染管理办法〉细则》、2012年版《医疗机构消毒技术规范》、2012年版《医院消毒卫生标准》、2010年版《血液净化标准操作规程》规定对我院使用中消毒液生物学监测级化学监测、物品消毒灭菌效果、环境卫生学监测及其它相关监测的监测内容、频次作如下调整和统一：

一、使用中消毒液染菌量：（怀疑与医院感染有关时应该随时监测）

1、消毒剂：我院使用的有0.5%碘伏、2%碘酒、75%乙醇、含氯消毒剂（如8.4）：每季度监测一次。其皮肤黏膜消毒液细菌含量必须≤10cfu/ml，其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。

2、灭菌剂（2%戊二醛）：作为消毒剂使用时应该每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；作为灭菌剂使用时应该每月监测一次，不得检出任何微生物。

二、物品消毒灭菌效果监测：（怀疑与医院感染有关时应该随时监测）

应该在物品使用前进行监测。

1、消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次。

2、高度危险性医疗器材（进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等）应无菌，不得检出任何微生物；中度危险性医疗器材（与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等）的菌落总数应≤20cfu/件（/g或cfu/cm2），不得检出致病性微生物；低度危险性医疗器材（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等）的菌落总数应≤200cfu/件（/g或cfu/cm2）不得检出致病性微生物。

3、消毒内镜类（如胃镜、肠镜、鼻内窥镜、喉镜、支气管镜等）合格标准为细菌总数≤20cfu/ml，不得检出致病菌，灭菌类内镜（膀胱镜、腹腔镜、镜的相关灭菌附件如活检钳）合格监测标准为：无菌检测合格。

4、处理水每月监测一次，判断标准为：细菌菌落总数必须≤100cfu/ml，水处理装置的输出端的细菌内毒素应该≤1EU，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应该≤5EU/ml。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应该增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。

5、清洁用品（拖把、抹布）的消毒效果监测判断标准：未检出致病菌为消毒合格。

三、环境卫生学监测（包括空气、物体表面、医护人员手，怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时应及时进行监测）：每季度监测。

1、空气合格卫生标准：Ⅱ类环境（手术室、产房、ICU、）空气平均菌落数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿；Ⅲ类环境（母婴同室、供应室检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、普通住院病区、治疗室、换药室）空气平均菌落数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿；Ⅳ类环境（普通门急诊及其检查治疗室、感染性疾病科门诊和病区）空气平均菌落数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿。

2、物体表面合格评定标准：Ⅱ类环境物体表面平均菌落数≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境物体表面平均菌落数≤10cfu/ cm2；Ⅳ类环境物体表面平均菌落数≤10cfu/ cm2。

3、手卫生合格判断标准：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒后医务人员手表面生物菌落总数≤5cfu/ cm2。

四、压力蒸汽灭菌相关监测：

1、工艺监测：必须每锅进行并详细记录灭菌时的温度、时间、压力、日期等灭菌参数。

2、化学监测：每包进行，高度危险物品包、大包、难以达到消毒部位的物品包内需进行中心部位的化学监测（置于最难灭菌的部位）；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。

3、生物监测：每周监测，新灭菌器使用前及移位、大修后必须进行生物监测（同时进行物理、化学监测）合格后才能使用；对拟采用新的包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺也必须进行生物监测合格后方可使用；紧急情况灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物（合格可作为提前放行的标志）。

五、紫外线灯管监测：

1、日常监测：包括每周（必要时随时擦拭）用75%—80%乙醇擦拭灯管、灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

2、强度监测：新灯管和使用中灯管应该进行照射强度监测，30W普通石英新灯管照射强度≥90uw/cm2，使用中灯管照射强度≥70uw/cm2，每半年监测一次。

3、生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或者空气中的自然菌应该减少90%以上，人工染菌杀灭率应该达到99.9%。

六、空气消毒机（循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器）

1、日常维护：规范使用登记本，记录消毒日期、消毒机累计使用时间、过滤网擦拭，消毒者及厂家对灯管维护情况。

2、灯管强度监测：由厂家监测。

七、过氧化氢等离子灭菌监测：

1、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如：舱内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入、灭菌日期时间、操作者。

2、化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，包内最难灭菌的部位放置包内化学指示物。

3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测

八、消毒剂浓度监测：

1、含氯消毒剂如8.4应现配现用并在使用中保持有效浓度。

2、使用中的戊二醛应常规监测每周不少于一次，用于内镜消毒或者灭菌的必须每日或者使用前监测

院 感 办

2014年4月22日

对不起了各位，经过学习现在会贴内容了，谢谢大家指点！！

guangzhouanan

贴出来，要人帮你看，还要赚金币？

三人行有我师

guangzhouanan 发表于 2014-4-24 09:21
贴出来，要人帮你看，还要赚金币？

要有经济头脑，好奇就打开啊

贾俊

怀着强烈的好奇心，我忍着割肉的剧痛花钱下载啦。。。

guangzhouanan

三人行有我师 发表于 2014-4-24 09:48
要有经济头脑，好奇就打开啊

君子爱财取之以道，不要太贪心

三人行有我师

贾俊 发表于 2014-4-24 10:00
怀着强烈的好奇心，我忍着割肉的剧痛花钱下载啦。。。

贴出来分享一下。感谢楼主无私奉献！！

贾俊

老师透析用水的指标不对吧，很久前已经改为<100cfu/ml.

贾俊

通  知
各科室：
现根据《安徽省实施〈医院感染管理办法〉细则》、2012年版《医疗机构消毒技术规范》、2012年版《医院消毒卫生标准》、2010年版《血液净化标准操作规程》规定对我院使用中消毒液生物学监测级化学监测、物品消毒灭菌效果、环境卫生学监测及其它相关监测的监测内容、频次作如下调整和统一：
一、使用中消毒液染菌量：（怀疑与医院感染有关时应该随时监测）
1、消毒剂：我院使用的有0.5%碘伏、2%碘酒、75%乙醇、含氯消毒剂（如8.4）：每季度监测一次。其皮肤黏膜消毒液细菌含量必须≤10cfu/ml，其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
2、灭菌剂（2%戊二醛）：作为消毒剂使用时应该每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；作为灭菌剂使用时应该每月监测一次，不得检出任何微生物。
二、物品消毒灭菌效果监测：（怀疑与医院感染有关时应该随时监测）
应该在物品使用前进行监测。
1、消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次。
2、高度危险性医疗器材（进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等）应无菌，不得检出任何微生物；中度危险性医疗器材（与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等）的菌落总数应≤20cfu/件（/g或cfu/cm2），不得检出致病性微生物；低度危险性医疗器材（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等）的菌落总数应≤200cfu/件（/g或cfu/cm2）不得检出致病性微生物。
3、消毒内镜类（如胃镜、肠镜、鼻内窥镜、喉镜、支气管镜等）合格标准为细菌总数≤20cfu/ml，不得检出致病菌，灭菌类内镜（膀胱镜、腹腔镜、镜的相关灭菌附件如活检钳）合格监测标准为：无菌检测合格。
4、透析液每月监测一次，判断标准为：入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，不得检出致病微生物当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应该增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。
5、清洁用品（拖把、抹布）的消毒效果监测判断标准：未检出致病菌为消毒合格。
三、环境卫生学监测（包括空气、物体表面、医护人员手，怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时应及时进行监测）：每季度监测（血液透析科每月监测）。
1、空气合格卫生标准：Ⅱ类环境（手术室、产房、ICU、）空气平均菌落数≤4cfu/（15min&#8226;直径9cm平皿；Ⅲ类环境（母婴同室、供应室检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、普通住院病区、治疗室、换药室）空气平均菌落数≤4cfu/（5min&#8226;直径9cm平皿；Ⅳ类环境（普通门急诊及其检查治疗室、感染性疾病科门诊和病区）空气平均菌落数≤4cfu/（5min&#8226;直径9cm平皿。
2、物体表面合格评定标准：Ⅱ类环境物体表面平均菌落数≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境物体表面平均菌落数≤10cfu/ cm2；Ⅳ类环境物体表面平均菌落数≤10cfu/ cm2。
3、手卫生合格判断标准：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒后医务人员手表面生物菌落总数≤5cfu/ cm2。
四、压力蒸汽灭菌相关监测：
1、化学监测：必须每锅进行并详细记录灭菌时的温度、时间、压力、日期、操作者等灭菌参数。
2、化学监测：每包进行，高度危险物品包、大包、难以达到消毒部位的物品包内需进行中心部位的化学监测（置于最难灭菌的部位）；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。
3、生物监测：每月监测，新灭菌器使用前及移位、大修后必须进行生物监测（同时进行物理、化学监测）合格后才能使用；对拟采用新的包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺也必须进行生物监测合格后方可使用；紧急情况灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物（合格可作为提前放行的标志）。
五、紫外线灯管监测：
1、日常监测：包括每周（必要时随时擦拭）用75%—80%乙醇擦拭灯管、灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
2、强度监测：新灯管和使用中灯管应该进行照射强度监测，30W普通石英新灯管照射强度≥90uw/cm2，使用中灯管照射强度≥70uw/cm2，每半年监测一次。
3、生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或者空气中的自然菌应该减少90%以上，人工染菌杀灭率应该达到99.9%。
六、空气消毒机（循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器）
1、日常维护：规范使用登记本，记录消毒日期、消毒机累计使用时间、过滤网擦拭，消毒者及厂家对灯管维护情况。
2、灯管强度监测：由厂家监测。
七、过氧化氢等离子灭菌监测：
1、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如：舱内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入、灭菌日期时间、操作者。
2、化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，包内最难灭菌的部位放置包内化学指示物。
3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测
八、消毒剂浓度监测：
1、含氯消毒剂如8.4应每日使用前配制并监测浓度。
2、使用中的戊二醛应常规监测每周不少于一次，用于内镜消毒或者灭菌的必须每日或者使用前监测
院 感 办
2014年4月9日

佳蕙淼淼

八、消毒剂浓度监测：
1、含氯消毒剂如8.4应每日使用前配制并监测浓度。是否改成“含氯消毒剂现配现用并在使用中保持有效浓度。”？

ptoup69599

guangzhouanan 发表于 2014-4-24 09:21
贴出来，要人帮你看，还要赚金币？

给你32个赞！！！一个通知应该直接贴出来的

pangyimei

对不起了各位，经过学习现在会贴内容了，谢谢大家指点！！

小潭

压力蒸汽灭菌相关监测：
3、生物监测：应该是每周监测一次

春天的使者

四、压力蒸汽灭菌相关监测：
1、化学监测：必须每锅进行并详细记录灭菌时的温度、时间、压力、日期、操作者等灭菌参数。
此句话也应修改。

江南水韵

'消毒内镜类（如胃镜、肠镜、鼻内窥镜、喉镜、支气管镜等）合格标准为细菌总数≤20cfu/ml“，应该是不超过20CFU/件。

334937769

中度、低度危险性医疗器材菌落总数单位应是cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）

谷子

戊二醛除做微生物监测外，每次使用前还需做浓度监测，另外‘低度危险性医疗器材（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等）’，这些你们也常规做监测的吗？数值的依据是什么呢？

春天的使者

春天的使者 发表于 2014-4-24 11:20
四、压力蒸汽灭菌相关监测：
1、化学监测：必须每锅进行并详细记录灭菌时的温度、时间、压力、日期、操作 ...

     谢谢谷子老师！

yuangan2014

8l楼老师贴出来的与楼主有什么不同吗

天上流云

不做赔本的生意，把2分赚回来，再下载。

无心插柳

应该在物品使用前进行监测。
1、消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次。
不是不主张做无菌物品的无菌检测了吗，重点做灭菌的过程监测。
“低度危险性医疗器材（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮”是不是多了一个疮字?