请老师帮忙分析？

蓝草

患者，XXX，男，45岁，于3月20日以“右小腿红肿，疼痛7天”入院，诊断：1、右胫腓骨骨折内固定术后，2、右胫腓骨急性骨髓炎，生命体征正常，盐水100ml+头孢硫脒2.5静点Bid至3月25日停，右小腿有少量黄色分泌物，取分泌物做细菌培养如图1，属多重耐药菌吧？此患者因半年前外伤致右胫腓骨骨折在本科手术治疗，好转出院，也算医院感染，3月25日行“右胫腓骨骨髓炎切开清理+开窗引流+外固定支架固定术”，术后盐水100ml+氯霉素0.5静点Bid至3月30日停，第5天切口有分泌物，用VSD持续引流并盐水500ml+庆大8万冲洗，4月3日取分泌物做细菌培养如图2，4月7日盐水100ml+苯唑西林2.5静点Bid至4月15日停，请老师分析这样用药合理吗？第一次培养为金黄色葡萄球菌属多重耐药菌，继续使用抗菌药再培养仍是金黄色葡萄球菌，反而不是多重耐药菌，还需隔离吗？

佳蕙淼淼

建议隐去患者名号。
临床医师有木有合理用药主要由药剂科医师评估。
两次培养的金黄色葡萄球菌可能是两株菌，不是MRO就不需要做多重耐药菌的接触隔离措施呗。

高山大海

第二张化验单对阿奇霉素、复方新诺明、青霉素三类耐药，不是多重耐药吗？MCRO是由化验室决定还是院感科决定呢?我们是由化验室做判断的。

毛毛细雨

MCRO我们医院是由化验室决定做判断的。谢谢老师！

狼头

第一个是MRSA，第二个严格来说也是多重耐药，正如楼上正解，不过我觉得应该是两个菌，隔离应该还是必须地。
另外切割图你参考下




3XDR、PDR的国际标准化定义专家建议(草案).pdf (170.43 KB, 下载次数: 19)

2014-4-22 14:24 上传

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狼头

用药这样应该是可以的，只是这个病人的预后应该不是很好，我估计90%会转成慢性骨髓炎

slyyygk2642

是否耐药我们也是由化验室来判断的，用药是否合理由药剂科来检查，我们院感科不要自己览事了吧。

狼头

slyyygk2642 发表于 2014-4-22 14:28
是否耐药我们也是由化验室来判断的，用药是否合理由药剂科来检查，我们院感科不要自己览事了吧。

呵呵 我觉得我们自己了解熟悉就更好，干我们这行没办法 要学很多东西

狼头

毛毛细雨 发表于 2014-4-22 14:18
MCRO我们医院是由化验室决定做判断的。谢谢老师！

我们耐药率都是我自己做 多重耐药菌由化验室判断 但是统计分析还是我自己做

zhangyanqin0408

是不是耐药菌院感科还是要懂的哦！用药是否合理院感科的人也是要知道的吧！

大漠驼铃声

估计是两株菌感染，必要的隔离是是需要的。

绵绵1031

是不是多重耐药菌应该化验室报告给科室和院感科吧。不过分析有院感科做

cjsphd

是两株不同来源的金黄色葡萄球菌，第二株按ECDC专家共识是MDRO，但在我国的指南中不算。因为我国的MDRO太多的，常见的MDRO要求临床隔离尚有困难，这种少见的耐药菌更不太可能做到。

caoxian

我觉得第二次也算多耐药，还是需要隔离的

蓝草

谢谢各位老师的解答，因我院没临床药师，药剂科要么是学中药的，要么是其它专业，微生物室的老师年纪大说不懂，每次耐药菌分析都是我做的，抗菌药管理医务科以人手不够为由，始终不接这烫手的山芋。

清净

第一珠是我国要求监测的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，是拿苯唑西林或头孢西丁作为指示抗生素。而第二珠不是国家要求监测的多重耐药菌，没有必要隔离。对于治疗，针对敏感的抗生素就算合格。

水果蔬菜水果

谢谢各位专家分享，增长知识学习了。

lsxyygl

谢谢各位专家分享，增长知识学习了。

陀螺赛赛

请细菌耐药老师给个权威的解释，让大家都学习学习！感谢！感谢！

开始懂了

smoothwolf 发表于 2014-4-22 14:24
第一个是MRSA，第二个严格来说也是多重耐药，正如楼上正解，不过我觉得应该是两个菌，隔离应该还是必须地。 ...

谢谢老师分享哦，学习了哈~