感控监测也要“两手抓，两手都要硬”

二道桥的羊肉串

     2009年卫生部即颁发了《医院感染监测规范》上面明确了新成立的医疗机构在成立期间，先开展全面综合型监测，开展2年后，及应开展目标性监测，目标性监测的时间不少于半年，那么？作为广大的基层和院感同仁们一定对全面综合监测不陌生了，而且一定在开展并在监测，而目标性监测的工作可能做了一个手术部位的，或者重症监护室的，或者新生儿的监测，而且对于目标性监测投入的人力和精力，大多数医院可能都是不能保证的每周时间进行监测，往往都是最终还是回归原始，去病案室翻病历，填写调查表，没有真正的做到前瞻性，和时效性的结合，我说的，各位，都同意么？
      所以，想以此帖为契机，和大家分享我院的一些做法，可能可以适用，可能和大家的做法不一致，敬请可以指出，目的是和大家一起做好感控监测的工作，第一，首先，必须要谈全面综合性监测，它是各家医院的监测基础，而且只有全面了解li了医院的院感发生的危险因素和医院感染发生率，漏报率等等基础数据，才能对本院的基本情况进行统计，做到心中有数，做到掌握全面，我们现在已根据医院的整体要求，对院感病例监测进行了网络化的监测，每日对高危信息的患者进行筛选，提出预警信息，科室人员进行片区分配，进行各自分工处理，但是感染病例总有疑难或者无法进行判断的，这时，我们就运用了院感委员会专家们的力量，每月设计疑难病例登记表，将难以判断的病例进行登记并上交专家，有权威专家进行病例判断，提高了病例判断的准确性和权威性，而科室人员会根据每月进行预警信息处理的情况进行数据汇总，算出每科室预警病例处理时的漏报率，迟报率和符合率，并对相应科室进行赋分，计算在每月科室质控分数的百分比中，这样可以提高临床科室的警惕性，二是，根据卫生部多耐药菌管理的相关规定，设定了符合我院的监测表格，每日根据科室人员分配的主管科室，进行现场科室的督导检查，填写调查表，并交由科室专人进行汇总，在每月质控中进行百分比的赋分，第三，是将手卫生进行纳入质控考核中，而手卫生数据又是通过三方面的调查获得的，第一是招募大学学生进行手卫生暗访，第二是科室内感染监测员进行科室互查，第三是感染专职人员在科室检查中进行的手卫生检查，并将三方数据进行按比例汇总，可能暗访的数据占比例较高，因为此项数据的真实性最强，并最终将手卫生的汇总结果纳入每月质控的百分比中，最后一项即现场质控检查，此项内容需占科室总考核分数的30%，最后是医疗废物暂存点人员进行现场收集时，如发现科室的医疗废物的标签填写不全，或有垃圾混放，也需填写调查表，并定期汇总至我科，我科将在医疗废物的专项分数内进行扣除。
     第二部分即是各位比较棘手的目标性监测，由于我科人员的专业性质和特长，将我院ICU一，ICU二，CCU，RICU，EICU，进行了三大管的监测，并在其中，设立一名组长，该组长负责我科人员数据收集，汇总，分析的综合把关，并对各ICU的监测数据进行逐一审核，并通过每月数据的汇总上报，对发现的主要问题，给相应的科室进行反馈，相应科室将整改的结果及时汇总至组长处，组长负责对整改落实情况进行督导，通过数据的分析汇总，我院的5个ICU，三大管的感染率从检测时的较高水平，已降低至现在的全国文献记载的基本水平上了，而且，通过我们监测的过程中，与各ICU建立了很好的协作关系，为我们推进整改项目的落实，起到了积极的推到作用，而手术部位监测，则是根据我院实际情况，选取了一类具有代表性的手术，有专人进行监测，目前，通过开展手术部位监测，我们前瞻性的发现一次疑似医院感染暴发事件，并通过与主管科室领导和相关部门的沟通，成功的解决了此次预警，第三，是根据监测规范，对新生儿科进行了目标性监测，并在新生儿科室监测的工作内，通过与科室，部门的协作，解决了一次性呼吸机管路的消毒工作，并通过与保卫科联系，成功设立门禁系统，保障了新生儿的安全，在家长访谈室时设立了电视，患儿家长可以通过内置的摄像头观察暖箱内新生儿的情况，减少了探视者对新生儿造成的外来感染风险，同时提高了新生儿科医护人员和陪护家长的院感防控意识，为有效控制医院感染的爆发流行提供了支持和保障。
      总而言之，根据我们开展全面综合性监测和目标性监测的工作，得到了启发是，两项工作都是我们院感人一项长期艰巨的工作任务，而且开展这两项工作，院感专职人员一定要本着一种“坚持不懈”的态度，一颗“永不言败”的内心，一种“认真负责”的精神，一腔“探索未知”的热忱，那么，相信我们的监测工作，在各位的手中一定会做到”两手都很硬“呀！

二道桥的羊肉串

医疗废物收集人员在收集废物中发现问题时填写的表格
多耐药登记表
临床科室质控评分表
手术部位监测表
疑难病例上交专家质控表

和各位分享，由于是本院设计的表格，奉献论坛的各位同仁，如有不妥，可指正，谢谢

间间

老师做得很好，学习了，谢谢分离享！

xiaojiaqing26

老师做的很好，尤其是对于手卫生的监测给我们很好的启示，下载学习，谢谢分享！

kyyk

谢谢分享！

zxl1018

老师做的真好，好好学习

jcyyhlb

老师的工作做得非常好，学习了。

lzsygkk9228

老师总结的很全面，谢谢老师分享，下载学习了。

芯瑜妈妈

向老师学习，做的很好

我本是树

老师做的非常好，路过学习了！

ygwnn123

版主总结详细全面，谢谢老师分享

二道桥的羊肉串

ygwnn123 发表于 2014-4-22 09:50
版主总结详细全面，谢谢老师分享

希望给正在或者即将要进行监测的各位，提供帮助吧

晴朗的天空

老师做的非常好，路过学习了！

毛毛细雨

老师辛苦了， 下载学习了，太好了 谢谢老师！

驿城感控人

老师做的真好，学习了，谢谢分享！

感触

值得学习和借鉴，感控真的要提高自己的实力，否则真的没地位，谢谢老师无私奉献！

紫百合6

向老师学习了，谢谢分享！

本本zyl

扬帆启航 发表于 2014-4-22 02:57
医疗废物收集人员在收集废物中发现问题时填写的表格
多耐药登记表
临床科室质控评分表

谢谢老师的表格，很好的资料，谢谢收藏了

xjl123

非常感谢版主无私地我们感控人员提供这么好的工作经验！
    特别是实施手卫生的方法特别值得同行借鉴，通过这样的手卫生方法，既能保证监测数据的准确性，为院感科准确地提供决策依据，又能无形的提高医护人员的手卫生意识，让他们养成自觉手卫生的习惯。
   
   

佳蕙淼淼

抓基础，抓重点。面和点结合起来，才能搞好工作。