新生儿监护室陆续发生腹泻病例应该考虑哪些病原体引起？

一天

各位老师：
我院新生儿监护室从去年下半年开始陆续有腹泻院内感染发生，每次2-3例，患儿一般是以败血症、新生儿黄疸、肺炎等疾病从院外收住，住院2-3天或4-5天后出现腹泻，病情严重程度一般，治疗2-3天后恢复，症状是以水样便为主，大便培养阴性，轮状病毒检测阴性，监护室内其他院内分娩的早产儿、窒息儿均未出现类似症状，每次发生这样的病例，院感科都要求新生儿监护室对收住这些患儿的院外监护室室进行彻底的消毒处理，但经过一段时间后又会出现同样的状况，我自己认为，我院新生儿监护室的院感管理应该还是不错的，手卫生也做得还好，特别是去年西安交大事件之后。我也考虑到会不会是抗菌药物使用引起的，我院新生儿监护室经常首先使用的抗菌药物主要为美洛西林和头孢美唑，这几例患儿也是使用这两种抗菌药物的，但大部分患儿发生腹泻后进行治疗，并未停用这些抗菌药物，一般2-3天后腹泻治愈，请各位老师帮我分析分析，原因是什么？病原体是什么？我应该从哪些方面去考虑？谢谢了！

[ 本帖最后由 一天 于 2009-1-16 16:25 编辑 ]

西北耗子王

不好说你们遇到的情况到底是为什么？
我们去年9月底在新生儿室发现2例腹泻患者，最后发现是“鼠伤寒”！

亦假亦真

你看看，老大有一篇给疾控的报告相信会对你有所帮助。:)

紫菱

不好说你们遇到的情况到底是为什么？奶具奶嘴的消毒、是否由母乳改为奶粉或其他，适应以后自然就停止腹泻了。不知对不对？:P

一天

谢谢几位老师的回复，只是目前几位老师提醒的与我所认为的问题的关键还有距离，请继续帮助我共同寻找原因，谢谢！

拙凌

我想可能有两个方面的原因：1、根据您的描述，“每次发生这样的病例，院感科都要求新生儿监护室对收住这些患儿的院外监护室室进行彻底的消毒处理，但经过一段时间后又会出现同样的状况”，那么是否消毒处理后症状就缓解了？如果是的话，过一段时间又出现了，那么是否就是这段时间大家没有做好医院感染管理工作引起呢？
2、不知道微生物室的经验如何？是否将肠致病型大肠埃希菌当做普通的大肠埃希菌给忽略了，因为这种EPEC是婴幼儿腹泻的致病菌。抑或将其他弧菌科的细菌忽略？

szwuxl

从提供的信息可见：
1、人群分布在“院外收治”的病人，主要是败血症、肺炎、黄疸
    病人，其他院内收治病人均无发病；
2、发生时间在住院后2～3天、4～5天；
3、临床特点水样便、病情一般；
4、大便培养、RV均为阴性；
我认为，需要从以下几点考虑：
1、是否全部为院感病例？肠道外感染性疾病，因细菌毒素、或
   者同时感染了肠道，也会引起腹泻，肠道症状迟后出现，需要
   明确；
2、病原学检查：只做普通培养而未考虑厌氧菌、L型细菌等；小
   婴儿肠道感染虽然以轮状病毒最常见，也要考虑其他病毒；
3、非感染性因素：气候、喂养、药物等；
4、抗菌药物相关性腹泻：美洛西林是广谱青霉素，抗菌谱较广，
   头孢美唑属于头霉素类，作用相当于第二代头孢菌素，二者均
   具有广谱抗菌活性，对肠杆菌及厌氧菌有较强的抗菌活性。
   新生儿肠道微生态尚不完善，若肠道微生态环境被破坏，也会
   导致消化功能紊乱，发生腹泻。
因此，我认为不能仅仅考虑消毒隔离方面的因素，要密切结合临床，查找原因，同时，也可以借此机会对临床医生进行抗菌药物合理应用的教育，改变他们的观念。使坏事变成好事！