讨论：手术室能够进行技能培训或动物实验使用吗？

胡杨

工作中遇到如下问题，不知道大家是否遇到：
　　　事例1：某地国家某大型珍稀动物拒食胃部涨硬，需要医院协助内窥镜诊断。
　　　事例2：某地国家某大型珍稀动物疾病，需要医院协助进行腹腔手术。
　　　事例3：某医院计划医师腹腔镜技能规培，需要使用手术室和腹腔镜。医务部提出阶段性腾出一间万级手术室，提供4条腹腔镜供培训使用。
　　　事例4：某医院使用中型动物进行外科手术科研项目，由于动物实验手术室不具备条件（例如准分子激光等手术的特种设备固定在医院手术室内）申请使用医院手术室进行。
　　　事例5：某医院动物实验进行外科手术科研项目，需要使用临床特种手术器械，提出申请借用。
　　　为了科研和/或提高医师技能，教学医院常规设置临床技能中心外科手术室和医学实验动物中心进行相关活动。非教学医院则没有这个条件。人用手术室能不能进行外科技能培训和动物实验？借用人用特种外科手术器械进行技能培训与外科动物实验需要哪些程序？由于动物与人的可能共患疾病、培训与实验导致的外来污染、手术室管理制度的限定，开展非人体手术活动认为是不适宜的。但法律依据是什么？如何有理有据的提出合理化建议？据说目前好像我国没有相关法规可以参照，但国外有参考建议，欢迎讨论。

鬼才

不能这样啊，至少不符合医学伦理学原则。人用手术室不能进行动物实验。从医院感染的角度来说，也容易造成微生物交叉感染啊。

fgwh2010

从医学伦理学这个角度就不过关啊

佳蕙淼淼

鬼才 发表于 2014-4-15 17:20
不能这样啊，至少不符合医学伦理学原则。人用手术室不能进行动物实验。从医院感染的角度来说，也容易造成微 ...

是呀，挺可怕的，这种交叉感染的后果有可能是难以预料的，而且也很可怕的。

鱼儿飞飞311

肯定是不可以的，这样很容易导致传染病的发生。进行科研项目倒是可以吧，但是进入手术室必须规范着装。

胡杨

鬼才 发表于 2014-4-15 17:20
不能这样啊，至少不符合医学伦理学原则。人用手术室不能进行动物实验。从医院感染的角度来说，也容易造成微 ...

是的。大家都会认为“不合适”，但在人与动物共存，动物关怀的角度看，珍稀动物患病需要人类援助，这是一种需求。所以这里需要探讨的是必须进行的话，其“依据”和“建议”。

今天查阅文献，搜到美国CDC的一篇指南，其中有相关描述，贴出大家一起分享。其中需要关注的是：
1、手术室使用是“避免，avoid”,而不是“禁止 prohibition  或者  Should  not be“。那必须使用时如何操作管理呢？
2、手术器械使用后仅限于动物使用。也就是不得再用于人类。特种器械稀缺昂贵，医院能够承受吗？能否变通呢？

文献资料：
CDC：Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities 2003
美国CDC：医疗环境感染控制指南2003
节选段落：

V. Animals as Patients in Human Health-Care Facilities  医院动物诊疗

Develop health-care facility policies to address the treatment of animals in human health-care facilities. 制定医院动物诊疗相关政策
1.        Use the multidisciplinary team approach to policy development, including public media relations efforts to disclose and discuss these activities. Category II 组成包括媒体参与的多学科团队，讨论与完善相关政策。
2.        Exhaust all veterinary facility, equipment, and instrument options before undertaking the procedure. Category II 开展诊疗前，首选兽用设施设备和器材。
3.        Ensure that the care of the animal is supervised by a licensed veterinarian. Category II 诊疗活动要有执业兽医监督。
   When animals are treated in human health-care facilities, avoid treating animals in operating rooms or other patient-care areas where invasive procedures are performed (e.g., cardiac catheterization laboratories or invasive nuclear medicine areas). Category II当动物在人类医疗机构进行诊疗时，避免在手术室或者侵入性操作环境下进行（如心导管实验室或侵入性的核医学室），
Schedule the animal procedure for the last procedure of the day in the area, at a time when human patients are not scheduled to be in the vicinity. Category II 同一区域诊疗，当日先安排人类患者，动物安排在后面。
Adhere strictly to standard precautions. Category II落实标准预防
Clean and disinfect environmental surfaces thoroughly by using an EPA-registered product in the room after the animal has been removed. Category II 动物诊疗后使用合格消毒剂消毒环境表面。
Allow sufficient ACH to clean the air and help remove airborne dander, microorganisms, and allergens (Table 1). Category II 使用充足的换气次数清洁空气，帮助除去空气中动物皮屑，微生物，以及过敏原。
Clean and disinfect using EPA-registered products or sterilize equipment that has been in contact with the animal; or use disposable equipment. Category II 使用合格消毒剂或灭菌设备处置与动物接触过的设施器具。或动物诊疗尽可能使用一次性器具产品。
If reusable medical or surgical instruments are used in an animal procedure, restrict future use of these instruments to animals only. Category II若复用医疗产品或手术器械使用于动物。则不得再使用于人类患者。仅限于动物使用。

VI. Research Animals in Health-Care Facilities 医院动物研究

Use animals obtained from quality stock, or quarantine incoming animals to detect zoonotic diseases. Category II使用动物实验室提供的合格动物或经过人畜共患疾病检测的动物。
Treat sick animals or remove them from the facility. Category II 实验动物患病要给予治疗或剔除。
Provide prophylactic vaccinations, as available, to animal handlers and contacts at high risk. Category II 评估动物实验与接触具有高风险，则尽可能做预防接种。
Ensure proper ventilation through appropriate facility design and location (399). Category IC (U.S. Department of Agriculture [USDA]: 7 USC 2131) 完善设备与布局提供适宜的通风。
1.        Keep animal rooms at negative pressure relative to corridors (399). Category IC (USDA: 7 USC 2131) 动物室与走廊保持相对负压。
2.        Prevent air in animal rooms from recirculating elsewhere in the health-care facility (399). Category IC (USDA: 7 USC 2131) 避免动物室空气再循环进入医疗环境。
Keep doors to animal research rooms closed. Category II 动物实验室门保持关闭
Restrict access to animal facilities to essential personnel. Category II动物研究机构限制非必需人员参观
Establish employee occupational health programs specific to the animal research facility, and coordinate management of postexposure procedures specific to zoonoses with occupational health clinics in the health-care facility (400,401). Category IC (U.S. Department of Health and Human Services [DHHS]: Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories [BMBL]; OSHA: 29 CFR 1910.1030.132-139) 建立动物实验人员健康档案
Document standard operating procedures for the unit (400). Category IC (DHHS: BMBL)建立SOP管理程序
Conduct routine employee training on worker safety concerns relevant to the animal research facility (e.g., working safely with animals, animal handling) (400,401). Category IC (DHHS: BMBL; OSHA: 29 CFR 1910.1030.132--139) 员工进行相关安全培训
Use precautions to prevent development of animal-induced asthma in animal workers (400). Category IC (DHHS: BMBL) 落实员工动物源性哮喘预防措施。

鬼才

胡杨 发表于 2014-4-16 13:33
是的。大家都会认为“不合适”，但在人与动物共存，动物关怀的角度看，珍稀动物患病需要人类援助，这是一 ...

胡杨老师，您好，能否将原文全文贴出，让我们全面学习。
这个主题非常好，许多同行对动物实验的感控要求缺乏可用的资料。

男丁格尔

非常感谢胡杨斑竹提出的问题,并给出指南.
目前一些有条件的医院,有专门的动物实验中心,手术器械与手术间,设备都是专门使用的.
但更多的一些手术,例如腹腔镜,有专门的器械商的手术学院,有专门的手术实训中心,我参观过一家外资的培训中心,无论从管理流程还是到感染控制等因素都管理得比较科学,合理.
不过,也有理由相信,在广袤的国土上,一定有医院会有您提出的情况.
无论是哪一种情形,都值得很好的学习和拜读您给出的资料及文章.
再次感谢!学习中~

空紫

    胡杨老师提出了一个非常好的话题，事例3：“某医院计划医师腹腔镜技能规培，需要使用手术室和腹腔镜。医务部提出阶段性腾出一间万级手术室，提供4条腹腔镜供培训使用”  在一般的医院是没有动物实验室，可是又要开展新技术，这样就会有矛盾出现，医院领导对手术部的业务不是很熟可能就会让手术部腾一间手术室用于动物实验。这样做是非常危险的，在美国所有的宠物都会进行各种预防注射，我们国内就不是这个样子了，所以，人畜公患疾病是最大的威胁，狂犬病、炭疽。。。。，对其它患者是非常大的风险。     如果如胡杨老师所说“在人与动物共存，动物关怀的角度看，珍稀动物患病需要人类援助”.的角度去看大型动物在动物园或者救助中心就可以完成手术，小型宠物有动物医院。对于可重复性使用的器械只能用于动物，不可在用于人类。
   还有例一、“某地国家某大型珍稀动物拒食胃部涨硬，需要医院协助内窥镜诊断。某地国家某大型珍稀动物疾病，需要医院协助进行腹腔手术。”对于大型动物人类的内窥镜不适用。实在要用也可以使用一些旧的内镜，以后就用于教学，不再用于人类。
    事例5：“某医院动物实验进行外科手术科研项目，需要使用临床特种手术器械，提出申请借用。” 我认为第一，科研有科研经费可以解决一些器械，对于贵重器械一般动物实验不会真正用到。以前我们经常做各种动物实验很多器械都是替代的。

良龙马

鬼才 发表于 2014-4-15 17:20
不能这样啊，至少不符合医学伦理学原则。人用手术室不能进行动物实验。从医院感染的角度来说，也容易造成微 ...

      "手术室能够进行技能培训或动物实验使用吗？"鬼才老师说得好!"不能这样啊，至少不符合医学伦理学原则。人用手术室不能进行动物实验。从医院感染的角度来说，也容易造成微生物交叉感染啊。" 我赞同鬼才老师的观点!