“疾病并发症”与“医院感染”之间的关系？

禅静思语

阑尾术后的并发症之一就是“手术切口感染”。

在外科医生看来，阑尾术后的切口感染是并发症，不应该属于医院感染，这种说法对吗？请讨论。谢谢！

hbfyygb

在工作中也遇到这类问题，很疑惑如何区分二者，很想学习一下！

快乐美辰

这种说法不对！是感染性的并发症，且是在医院中获得的均属医院感染。本例均属医院感染。

sywangchaobo

是并发症但也是医院感染，两者都对。

新翼感控

首先并发症的特征为：1、并发症的出现非因医务人员的过失所致。2、并发症与原发病不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。只能说这样的造成感染不能算医生过失，但是从院感的角度这样的感染是可以控制在一个较低的水平。要不然，都说是并发症感染是必然不用管是肯定不行的。从无菌技术，手术技巧、感染手术术中更换器械、保温，术后换药等方面和环节来进行控制。

新翼感控

做好病例监测就是为了发现薄弱环节和高感染科室和高感染部位，从而进行干预。

禅静思语

新翼感控 发表于 2014-4-10 16:11
首先并发症的特征为：1、并发症的出现非因医务人员的过失所致。2、并发症与原发病不具有必然的因果关系，只 ...

谢谢新翼老师的详细解答。每次有阑尾术后切口感染的病例，临床总会有100个不情愿报告（承认）是医院感染。总会强调是并发症的问题。针对老师的说法，我还有几点疑问：
1、并发症的出现非因医务人员的过失所致。——本来感染只局限在腹腔阑尾周围，而手术后切口出现感染，难道与医生术中阑尾处置及保护切口不到位没有关系么？
2、并发症与原发病不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。——以前似乎有印象看到过：阑尾术后切口感染高达40%，这应该不是偶然吧？
只能说这样的造成感染不能算医生过失，——医生认为如果认为是并发症，就不算医生过失，如果报告医院感染，就和医院扯上关系了。

新翼感控

禅静思语 发表于 2014-4-10 16:23
谢谢新翼老师的详细解答。每次有阑尾术后切口感染的病例，临床总会有100个不情愿报告（承认）是医院感染 ...

1、本来感染只局限在腹腔阑尾周围，而手术后切口出现感染，难道与医生术中阑尾处置及保护切口不到位没有关系么？
阑尾术后都有一颗引流管，引流液还是比较多的，而这些引流液都是只从引流管流出来吗，肯定不是，有极少部分还是从引流管旁渗出，难免渗到切口。这是一个方面。有些阑尾手术术前已经有弥漫性腹膜炎，这样的术后感染率更高。
2、并发症与原发病不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。——以前似乎有印象看到过：阑尾术后切口感染高达40%，这应该不是偶然吧？
不是必然，这个真不好理解，阑尾手术确实是感染率很高。只能理解为做了阑尾手术可能会感染，不是必然会感染。
只能说这样的造成感染不能算医生过失，——医生认为如果认为是并发症，就不算医生过失，如果报告医院感染，就和医院扯上关系了。
因为阑尾手术的高感染特殊性，不能在感染后就归罪于医师，但是任由这样的感染持续高下去吗。不能，需要很多方面的改进。现阶段很好的实施了腹腔镜的手术，感染率就低下来了。

婉若秋水

禅静思语 发表于 2014-4-10 16:23
谢谢新翼老师的详细解答。每次有阑尾术后切口感染的病例，临床总会有100个不情愿报告（承认）是医院感染 ...

把SSI视作“并发症”应该是上上个世纪的思维与理念了，上个世纪的外科医生们不就常说嘛“手术很成功但病人死于感染”，好像感染的发生与他无关，但随着感控学科的发展，这种理念肯定是错误的，不当的。
在诸多医生说手术成功而病人死于感染的时候，梅奥诊所梅奥兄弟已经很注重外科洗手等措施了，所以他们的感染率、死亡率远低于其他诊疗机构，其实成功就是在其他人的认识不具备之前谁具备了就是成功者，梅奥就是如此。
曾专门发过一个关于梅奥这方面的帖子，感兴趣不妨一读。

禅静思语

婉若秋水 发表于 2014-4-10 16:48
把SSI视作“并发症”应该是上上个世纪的思维与理念了，上个世纪的外科医生们不就常说嘛“手术很成功但病 ...

相对于临床医生来说，感控人对这一观念并不陌生，而且，试图努力去影响临床医生对阑尾术后切口感染的认识和看法。可是，教科书上的确是把阑尾术后的切口感染罗列在并发症之列。
感谢秋水斑斑的回复。

婉若秋水

禅静思语 发表于 2014-4-10 17:11
相对于临床医生来说，感控人对这一观念并不陌生，而且，试图努力去影响临床医生对阑尾术后切口感染的认识 ...

教科书或者十年难一变，告诉医生们尽信书不如无书。

xiaojiaqing26

新翼感控 发表于 2014-4-10 16:11
首先并发症的特征为：1、并发症的出现非因医务人员的过失所致。2、并发症与原发病不具有必然的因果关系，只 ...

赞同老师的观点，学习了，谢谢！