碘伏溶液新尝试 防治脑脓肿

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                                              首都医科大学三博脑科医院    吴斌
脑脓肿  传统治疗有局限
    由于脑组织属于“免疫特许器官”，其抗感染力差，引起致死性脑膜炎、脑炎的最小细菌量仅相当于静脉内最小致死量的百万分之一。同时，手术后患者硬膜外、皮下及颅内等处均存有大量的有利于细菌生长的死腔，故术后感染始终是困扰神经外科医生的难题。术后感染不仅会加重病人的经济负担，延长住院时间，严重时还可致残、甚至危及生命。
    术后感染导致的严重并发症之一就是脑脓肿。常规的脑脓肿治疗，包括脓腔引流及脓肿壁切除两种治疗方式。手术切除脓肿壁彻底，术后恢复快，复发率低。但对于深部或位于功能区的脓肿以及位于脑室旁的脑脓肿，手术剥除脓肿壁风险极高或根本不能剥除。而穿刺引流又存在引流不彻底和感染扩散的风险，脓肿复发率高。
    碘伏溶液  浓度与毒性正相关
    碘伏溶液常用于消毒，那么它是否会对脑组织带来严重的毒副作用呢？通过资料我们发现，尽管在许多体外实验中，碘伏对组织存在一定的毒性反应，但是体内实验证实，浓度<=1%的碘伏溶液并没有严重的毒副作用。作为一种低毒、广谱的外科消毒液，碘伏已广泛用于切口消毒、开放创伤的消毒。术中对胸腔、腹腔、膀胱等手术腔隙的冲洗，据报道也取得了可靠的感染预防效果。不过，其对神经组织的影响研究较少。有研究认为，其对神经组织及Schwann 均存在毒性反应。但大多数学者认为碘伏的组织损伤与其浓度有关，如0.1%溶液已广泛应用于角膜等黏膜的消毒。
    碘伏的杀菌广谱且作用强大，0.1%~1.0%的碘伏溶液杀菌时间仅为15秒，并对脓肿壁具有一定的渗透性，可一次性彻底杀灭隐藏在脓肿壁内的致病菌。而常用的抗生素在其安全浓度下（万古霉素20μg/ml，庆大霉素8μg/ml）需要140分钟才能产生杀菌效果。不仅如此，此类药物的半衰期仅为51分钟。此外，抗生素还存在对致病菌是否敏感、耐药和适用抗菌谱等诸多问题。所以，用抗生素短时对脓肿腔冲洗并不可靠。这是我们选用碘伏溶液来灌洗脑脓肿腔的原因。
    新尝试  碘伏溶液初显价值
    自2008年开始我们尝试将碘伏溶液用于治疗脑脓肿。患者共10名，男性7名，女性3名。其中，术后继发性脑脓肿6例，原发脑脓肿4例。术中，在显微镜下切开脓肿壁后彻底吸除脓液，再以碘伏溶液反复灌洗脓腔（碘伏不要溢出腔外）的方法反复灌洗脓腔，脓腔内不放置外引流管。术后辅以抗生素治疗6~8周。最终，本组脑脓肿均得到治愈。
    我们在术中局部应用其稀释溶液，使其影响范围局限在手术区内，以免术后造成永久的不可逆的相关神经功能障碍，我们的实践也证实了此点。有5名患者术后观察到脓肿周围水肿加重，考虑可能与当时脓肿壁较薄，加之碘伏浓度较高时对周围脑组织有一定的渗透刺激有关。但此5名脑水肿患者均于10天左右恢复。因此，我们推测碘伏对脓肿壁有一定的渗透性，可杀灭脓肿壁内的细菌。而由此引起的局限性脑水肿，经过常规的脱水治疗是可恢复的，是可逆的。

尘埃69

路过学习，谢谢分享，分享给临床医师

蓝色雨

又和老师学到了新知识，立刻分享，并和临床医师同享。

在云端

大胆尝试，希望有更多支持案例                       

佳蕙淼淼

再次认识碘伏的临床意义，谢谢分享!

1730278981

谢谢老师的分享。也可以带到临床给医生分享，但希望有更多病例。