抗生素预防性治疗百日咳指南解读

尘埃69

百日咳是一种急性呼吸道传染病，其发病呈自然循环规律，每3-5年出现一次发病高峰。美国最近一次百日咳发病高峰出现在2012年，有超过48000人发病，创下美国近60年的最高纪录。

美国疾病控制中心(CDC)免疫与呼吸道疾病中心流行病学家Misegades博士，针对暴露后预防性治疗（PEP）百日咳的抗生素应用指南进行了专家评论，现将主要内容编译如下。

抗生素预防百日咳适应人群：

与患者有所接触的所有家庭成员；
患有严重疾病的高危人群；
高危人群的密切接触者。
即使家庭成员都曾接受免疫接种，家庭中的续发率仍然较高。因此CDC推荐，在暴露于百日咳后，应对患者接触的所有家庭成员预防性应用抗生素。在家庭接触环境中，应在原发病例咳嗽发病的21天内给予抗生素的预防性应用，以防止密切接触者发病。

CDC还推荐抗生素预防性应用于那些具有严重疾病的高危人群，包括年龄小于12个月的婴儿，以及某些原本健康状况较差、感染百日咳后情况可能更糟的人群（如免疫功能低下、正在接受治疗的中重度哮喘患者等）。

年龄小于12个月的婴儿在感染百日咳后，约有半数需住院治疗。每年大部分的百日咳死亡病例，都发生在年龄小于3个月的婴幼儿中。CDC推荐应将抗生素预防性应用于孕晚期的妇女，因为她们可能是新生儿百日咳的传染源。

最后，CDC推荐抗生素预防性应用于上述任何人群（婴幼儿、孕妇和健康状况较差的人群）的密切接触者。包括新生儿重症监护病房、育儿科和产科病房环境中的所有接触者。

对于患有严重疾病的高危人群或他们的密切接触者，应在最后一位患者暴露于百日咳的21天内给予抗生素预防性应用。应对百日咳病例接触者的症状和体征进行持续21天的监测，而不是重复一个疗程的抗生素。

当确诊病例数较少，没有出现持续的社区全民性爆发时，CDC推荐应将抗生素预防性治疗更广泛的应用于封闭环境中的人群。但如果疾病在此环境中继续传播，则不建议使用多轮的抗生素。

尽管这些推荐是各卫生部门对他们有关化学预防的经验进行密切讨论后的结果，但不同卫生部门对抗生素预防性应用的推荐意见严格或宽松程度并不一致。

最重要的是，当医生诊断一个病人为百日咳时，需与当地卫生部门联系，这样可确保医生能够遵循当前的指南。

佳蕙淼淼

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     抗生素预防百日咳适应人群：
与患者有所接触的所有家庭成员；
患有严重疾病的高危人群；
高危人群的密切接触者。
曾接受免疫接种的人群在适当的条件下，依然存在着感染的风险。
为确保医生能够遵循当前的指南，当医生诊断一个病人为百日咳时，需与当地卫生部门联系。
不过，通过学习，有些想法：百日咳的患病人群不仅仅是婴幼儿了。
医院感染的百日咳的诊断考虑也不仅仅是婴幼儿这个群体了。
要加强百日咳患儿住院期间的交叉感染问题，注意预防控制措施的落实。

铁皮石斛

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