这是院内感染吗？就诊断为什么部位感染呢？

苦艾微薰

院一病人58岁，于3月21日因车祸至左外踝疼痛流血一小时入院，予清创缝合，左外踝10*6cm缝合口，皮瓣倒置。3月22日胸片示肺部感染，但患者无呼吸道感染症状。3月29日患者高热，左外踝皮瓣发黑，少许渗出，予取样送检，无菌生长。血常规，白细胞正常，中粒稍高。此病人为院内感染吗？持续两天高热是什么原因导致？

星火

1、医院感染肺炎；2、局部感染并发脓毒血症，引起高热。
送血培养，调整抗菌药物。

开始懂了

正如星火斑斑所说，应该属于医院感染了~

快乐美辰

炎应该不属于医院感染。

月光天使

肺炎是存在的了，按医院感染的诊断标准，急性外伤、脑淤血，入院时健康，入院48小时内获得的感染属医院感染，因此，此病人属于医院感染。

四叶草

我们来看一下《执行医院感染诊断标准的有关说明》  (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

从楼主提供的资料患者没有发生急性多发性创伤、烧伤或急性脑卒中，所以应该按照常规医院感染诊断时间来界定是否为医院感染。患者自入院至胸片肺部感染不足48小时，故不能诊断为医院感染。至于发热原因可能为肺部感染，也能为创面感染。

狼头

四叶草 发表于 2014-4-4 22:45
我们来看一下《执行医院感染诊断标准的有关说明》  (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时 ...

同意！仅左外踝那么大的伤口不会导致。我也主张肺部感染可能 因为很多肺部感染的病人早期就是发热为主，还有不能排除败血症，建议血培养，血PCT检查（最好是动态，高热时每日一次），
肺炎不主张诊断为医院感染性肺炎，我们做感控的要理解医生，协助医生，可以从我们的角度给临床提出相关检查及治疗建议，其实有素质的医生都会配合的

yhy8562243

不会是手术部位出了问题吧？建议立即做切口分泌物的涂片以便协助诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

许多

诊断为肺炎成立的，按医院感染的诊断标准，急性外伤、脑淤血，入院时健康，入院48小时内获得的感染属医院感染，因此，此病人属于医院感染。

绿谷

于3月21日因车祸至左外踝疼痛流血一小时入院，予清创缝合，左外踝10*6cm缝合口，皮瓣倒置。3月22日胸片示肺部感染，但患者无呼吸道感染症状。3月29日患者高热，左外踝皮瓣发黑，少许渗出，予取样送检，无菌生长。血常规，白细胞正常，中粒稍高。首先再进行胸片检查看看肺部有否进展，如果没有进展那可排除肺部感染，查血糖，其次送血培养、PCT、CRP等炎性指标在下定论。

苦艾微薰

主管医生很配合都做了切口分泌物培养与血培养，但培养均为阴性，使用抗生素后体温下降，与医生沟通后予报医院肺部感染及切口感染。医生们都报怨《医院感染诊断标准》给临床指导性太低了。

yhy8562243

苦艾微薰 发表于 2014-4-8 10:21
主管医生很配合都做了切口分泌物培养与血培养，但培养均为阴性，使用抗生素后体温下降，与医生沟通后予报医 ...

看样子，问题还是出在切口上。谢谢！