多耐药菌患者出院标准的讨论

雪人grx · 发表于 2014-4-2 09:29

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我院神经外科重症监护室的患者，住院时间长，多者半年以上，因昏迷致排痰困难，痰培养出耐药菌后，治疗效果差，三天、五天培养一次，症状减轻后，体温正常，痰液变少，颜色正常，准备出院时，培养一次，细菌室仍报告多耐药菌。该患者能否出院？无症状的患者算不算医院感染？怎样上报？

狼头 · 发表于 2014-4-2 09:57

建议再学习下医院感染诊断标准，病原学诊断都是在临床诊断的基础之上的，还有要区分定植还是感染？还有优势菌的问题。啥症状都没有算什么感染？你再仔细看下下呼吸道医院感染诊断标准。

狼头 · 发表于 2014-4-2 09:58

还有你结合下别的检验结果，比如胸片血常规 CRP PCT等

狼头 · 发表于 2014-4-2 10:01

还有痰液标本正确采集方法最好也注意下，采样前要用生理盐水漱口的，还有保证你采集的是痰液不是唾液。很有可能你培养出来的是口腔或者呼吸道的定植菌，这也解释了为什么你治疗效果不好。

快乐美辰 · 发表于 2014-4-2 10:07

可以出院，是否医院感染要根据诊断标准判断。

星火 · 发表于 2014-4-2 10:22

转康复科治疗，或转社区医院诊疗。
多重耐药菌不可能一蹴而就。

尘埃69 · 发表于 2014-4-2 10:26

个人认为可以出院，做好家属的消毒隔离措施宣教工作。没有症状，与本次及上次住院无关，不算医院感染病例。

雪人grx · 发表于 2014-4-2 10:26

谢谢老师的指导。
医生根据细菌室的报告结合临床，如果不是医院感染，就不予报告。
专职人员接到细菌室的培养结果，为多耐药的：第一要到相关科室指导消毒隔离工作，还要看措施执行情况。第二临床主管医师上报多耐药卡（包括医院感染和非医院感染）。
至于是不是医院感染，院感科专职人员是不是逐一鉴别？还是是遵从医生的选择？
这项工作，真的有很多迷惑。
到临床时，医生总是抱怨细菌室报的结果与临床不符。

亿亿朵朵 · 发表于 2014-4-2 10:27

可以出院，有可能培养出来的是口腔或者呼吸道的定植菌

雪人grx · 发表于 2014-4-2 10:29

还有就是现在药占比超标处罚严重，为多耐药的医生不用两种（或三种）抗菌药物只用一种药物。

珍月儿 · 发表于 2014-4-2 10:29

以上二位老师分析的很有道理的，如果病人没有明显的感染症状，就凭痰培养报告多重耐药而不出院的话，对病人对医院都没有积极意义。

为食小王子 · 发表于 2014-4-2 10:45

定植吧？？？症状消失了，可以出院！

laoayi · 发表于 2014-4-2 10:51

培养出定植菌也要隔离呀

ynosmile · 发表于 2014-4-2 11:27

你那里支援时间也太长了，你们不考核平均住院日吗！我们很少有住这么长时间的，平均住院日不到10天。住院超过30天要报医务部。

yhy8562243 · 发表于 2014-4-2 12:21

这个屡纠屡犯的错误又出现了，看来是没有好好学习《隔离技术规范》符录G，所以才有今天的这个情况，符录G对此问题说得很清楚，请认真复习一下。个人意见，仅供参考，谢谢！

hxhh · 发表于 2014-4-2 14:37

此患者考虑为多重耐药菌定植可能性大。一般的多重耐药菌要求隔离至症状消失或治愈，只有耐万古的金葡菌要求更高一些。

chenqiong · 发表于 2014-4-2 20:18

最近几个月就多耐药菌问题，弄得院感科头昏脑胀.........

那颜 · 发表于 2014-4-3 08:57

建议参考Managemengt of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Setting，USCDC，2006或者

那颜 · 发表于 2014-4-3 09:02

台湾卫生部的《预防和控制多重抗药性传播之感控措施指引》https://bbs.sific.com.cn/thread-123415-1-1.html

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