这种应用抗菌药物的方法属于合理用药吗？

963平淡

各位老师好：我院收治一取内固定物的患者，手术名称：右股骨带锁髓内钉取出术，左胫骨带锁髓内钉取出术，左胫骨钛丝取出术，左腓骨钛板取出术，左膝部疤痕切除术。手术历时4小时20分钟。术前1小时给予应用克林霉素磷酸酯注射液1200mg，术后继续应用了5天预防感染，第6天改为乳酸环丙沙星注射液继续预防感染，继续应用6天。术后临床医生与院感科沟通过要应用抗菌物药预防感染。这11天应用抗菌药物的时间里，患者每天下午都有发热，给予对症处理后体温控制在37.7度左右。切口无明显的红肿热等体征，可是这种应用抗菌药物属于合理用药吗？临床不用又害怕患者发热无法处理。临床与院感科沟通过，算不合理用药，要扣临床的分，影响他们的收入的。请教各位老师。我该如何处理这一病例？

星火

不合理预防应用抗菌药物，除了药物热外，细菌耐药性很快增加。
没有适应症的预防，是不合理的处方。

吴晓梅

这样用抗菌药物肯定不合理。内固定取出一般是不用抗菌药物的，但这一例手术时间4小时20分钟，有理由使用抗菌药物，手术超过3小时，术中应该再用一次，术后可以不用，也可以24小时内停药。应该是用第一代头孢菌素，用克林霉素不知道是不是头孢过敏？如果不是头孢过敏，那么用克林霉素不合理，第6天改为环丙沙星注射也不合理，卫生部对喹诺酮类抗菌药物使用有严格的规定，除非有药敏支持。

禅静思语

往往手术病人在术后有发热的情况下，才会引起医生的“重视”，因“害怕感染”而长期使用所谓抗菌药。
难道只有抗菌药才能保证感染不发生吗？？
真希望他们更多的关注与手术感染密切相关的诸如无菌操作、手卫生等。

玉萍

个人认为，虽然符合手术预防用药指征，但有以下几个问题：一、用药剂量较大——术前1小时给予克林霉素磷酸酯注射液1200mg，一般中重度感染者用克林霉素一天的剂量才1.2g，此例术前一次用药就达1天的量，且克林霉素血浆半衰期为3h（相对长）。二、术后克林霉素用药长达5天，然后又喹诺酮类药物6天，术后用药时间太长了。此例如果为纯粹的一类切口，术后用药48小时足够了，我院近几年一直是这么做的，全髋关节置换手术也是在48-72小时以内。三、不知为何首选克林霉素，是否对头孢类过敏？

huae

影响什么收入？能扣到本人还是治疗组？

963平淡

huae 发表于 2014-3-26 20:16
影响什么收入？能扣到本人还是治疗组？

扣本人的和科里的一起扣。

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-3-26 17:23
这样用抗菌药物肯定合理。内固定取出一般是不用抗菌药物的，但这一例手术时间4小时20分钟，有理由使用抗菌 ...

老师：患者对青霉素过敏，应用的克林霉素。应用克林霉素5天后患者每天下午的体温在39.3度左右，白细胞一直在正常范围内，切口无红肿热的情况 ，临床医生据患者第一次住院时发热1月余应用乳酸环丙沙星治疗后体温降至正常，所以此次发热问题未解决，就应用乳酸环丙沙星了。应用6天（10-15日）后患者体温降至正常，拆线后患者出院。
    这种解释合理吗？

963平淡

玉萍 发表于 2014-3-26 19:43
个人认为，虽然符合手术预防用药指征，但有以下几个问题：一、用药剂量较大——术前1小时给予克林霉素磷酸 ...

老师您遇见过取股骨髓内钉的患者发热的情况吗？应用48小时抗菌药物，停用。患者白细胞不高，切口好，单纯就是发热，体温39度以上，这种体征如何处置呢？我单位这个患者体温每天下午发热，临床医生担心出现医疗问题而使用抗菌药物。从无菌操作、洗手入手不是不可以，但对于术后这种患者如何处置呢？请教。

吴晓梅

963平淡 发表于 2014-3-27 09:01
老师：患者对青霉素过敏，应用的克林霉素。应用克林霉素5天后患者每天下午的体温在39.3度左右，白细胞一 ...

血常规正常，那么CRP、PCT、血培养呢？除了抗菌药物还使用了其他什么药物？从您的描述来看没有感染症状，为什么不考虑药物热呢？取个内固定用了这么久的抗菌药物，那临床医生报院感卡了吗？如果不报院感就说明没有感染，这例病例如果放在我们医院肯定是要扣奖金的。

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-3-27 09:13
血常规正常，那么CRP、PCT、血培养呢？除了抗菌药物还使用了其他什么药物？从您的描述来看没有感染症状， ...

我们单位能做CRP，但做不了PCT，临床医生也未做血培养，CRP6.5稍高于正常，未报院内感染，临床医生病程未记录哪个部位存在感染？电话与他沟通，他也说不清楚哪个部位有感染的迹象，只是针对体温较高应用的抗菌药物。