这个病例又是不是院内感染

浮生若茶

014-03-19 12:00 首次病程记录
一、病例特点：
1.主诉：因尿频，尿急，尿痛伴发热1天入院。
2.现病史：患者自诉缘于1天前在无明显原因下出现排尿次数增多，每1-2小时排尿一次，每次量少，尿急感及轻度尿痛，感畏寒发热，无盗汗现象，自行治疗（具体用药不详），症状无缓解，至今日上午症状明显加重，伴双侧腰部及全身疼痛不适，呈持续性酸胀痛，遂急入我院，门诊拟“尿路感染”收入我科住院治疗，病期神志清楚，精神食欲欠佳，睡眠欠佳，大便正常。
3.既往史：既往于“2014年2月21日及2014年3月4日分别在我科行了右输尿管置管术及左侧微创经皮肾镜气压弹道碎石”，有青霉素过敏病史， 否认“肝炎、结核”等传染病史，无食物过敏史，无外伤及输血史。
5.专科情况：双肾区无红肿及包块，双肾区压痛及叩击痛阳性，双输尿管径路无压痛，膀胱区无包块，轻压痛。6.辅助检查：本院2014-03-19KUB示：1双侧输尿管术后改变2.右输尿管上段结石可疑3.左肾结石；B超：左肾结石，右肾小结石，左肾积水
拟诊讨论：
1.初步诊断：1.尿路感染，2.双肾结石并左肾积水，3.右输尿管结石？
2.诊断依据： 1.病史：尿频，尿急，尿痛伴发热1天。2.查体：体温：38.1℃，双肾区压痛及叩击痛阳性。3.辅助检查：KUB示：1双侧输尿管术后改变2.右输尿管上段结石可疑3.左肾结石。
.诊疗计划：
1.按外科常规II级护理；
2.完善各项检查：三大常规、肝肾功能，及尿液培养等；
3.抗炎补液等对症支持治疗；
2014-03-20 10:00 副主任医师查房记录
患者诉尿频，尿急及尿痛好转，畏寒发热，全身酸痛，乏力，无呕吐，食欲精神好转，大便未解，体温：38.6℃，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，双肾区轻叩痛，肠鸣音正常，副主任医师查房，诊断：1.尿路感染，2.双肾结石并左肾积水，3.右输尿管结石。诊断依据：1.病史：尿频，尿急，尿痛伴发热1天。2.查体：体温：38.1℃，双肾区压痛及叩击痛阳性。3.辅助检查：KUB示：1双侧输尿管术后改变2.右输尿管上段结石可疑3.左肾结石。尿常规：红细胞：55个/ul,白细胞：8697个/ul,指示：予以抗炎，补液及对症支持治疗，多饮白开水，已执行
014-03-21 10:00
患者诉尿频，尿急及尿痛好转，无畏寒发热，全身酸痛及乏力好转，无呕吐，食欲精神好转，大便正常，体温：37℃，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，今日停病重，停用奥美拉唑，余治疗同前。
2014-03-23 10:00
患者诉无尿频，尿急及尿痛，无畏寒发热，无全身酸痛及乏力，无呕吐，食欲精神好转，大小便正常，生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，血糖：7.14mmol/l，患者不同意抽血测血糖，予以空腹快速血糖示：5.4mmol/l，复查血常规正常，肝功能示：ALT:96U/L，AST:103U/L，考虑肝功能损害，予以甘草酸二胺抗肝治疗，复查尿常规示：白细胞：166个/ul,继续予以抗炎及对症支持治疗。
经管医生计划在2014年3月26复查尿，停抗菌素
是不是尿路感染

星火

性别，年龄对判断感染很必要。
梗阻狭窄引起泌尿系统感染？

SWHXY123

不是院内感染。----------因为入院初步诊断尿路感染。

快乐美辰

是尿路感染，但不是医院感染。

有感而发

诊断明确，同意3楼观点！

羞答答

不是医院感染。

wsl123

不属于院内感染，因为上次手术为3月4日，于3月19日入院，己经超过7天。

影影绰绰

假如培养出来的细菌变化了，也不能完全排除院感的可能。
比如病人原来入院就是肺炎，好转后再次出现肺炎，而且培养明确为新的致病菌，则可认定为院感。
我个人这样认为。

浮生若茶

SWHXY123 发表于 2014-3-25 16:31
不是院内感染。----------因为入院初步诊断尿路感染。

在院内感染诊断标准中有一条是，本次感染与上次住院有关

浮生若茶

星火 发表于 2014-3-25 16:31
性别，年龄对判断感染很必要。
梗阻狭窄引起泌尿系统感染？

女性，44岁，是不是院内感染？

浮生若茶

星火 发表于 2014-3-25 16:31
性别，年龄对判断感染很必要。
梗阻狭窄引起泌尿系统感染？

女性，44岁，是不是院内感染？

浮生若茶

浮生若茶 发表于 2014-3-26 08:27
女性，44岁，是不是院内感染？

我们的医生说她是上次进院手术前有感染，手术出院不算院内感染。

浮生若茶

浮生若茶 发表于 2014-3-26 08:27
女性，44岁，是不是院内感染？

手术后插了导尿管从3月4时经皮肾镜气压弹道碎石术后一直到本月16日拔管出院，18日出现了尿路感染症状