炭疽、破伤风等疾病病原体污染的器械需要进行特殊处理？如何处理？

天下无疾

炭疽、破伤风等疾病病原体污染的器械需要进行特殊处理？如何处理？

康美

可执行灭菌前的消毒环节怎么做？

参考ISO 17664 2004《医疗器械灭菌制造商提供的可重复灭菌医疗器械处置信息》解读

1、“准备”阶段很重要。

准备阶段又分为使用地点的准备和清洗前准备。前者一般是由使用器械的医务人员在使用完器械后和送去处理前所需进行的工作。比如。器械使用后先用布或纸简单擦拭（有些器械不能用水冲洗的，手术台出腔后应由洗手护士立即湿布驱除肉眼能看到的污迹、干枯的污迹形成生物膜后续处理是困难的）、装入适宜的容器等。以使器械便于进一步的处理和防止器械在运送过程中受到损坏；后者则是由处理者(医疗机构的消毒室供应部门或承包机构)在处理前的准备。如需要打开、拆开器械、刷拭等。

2、全自动清洗消毒机，在医院内CSSD（中心消毒供应室）使用，不能把它看成万能的、保险的。因为不同病种、病人使用的器械，同时用同样的工艺及程序，容易造成在清洗过程中传染上新的病菌。

3、如何保证将消毒剂冲洗干净？这是清洗时一定要用符合要求的流动水。

4、酒精、含氯消毒剂等浸泡消毒？

杀菌消毒的效果与消毒剂及微生物接触的时间有关。而有效杀菌消毒的前提是：作为杀菌剂载体的水能够均匀地、完全地浸润到整个杀菌消毒的表面。但这不等于被消毒表面在“潜水”，相反是“湿淋淋”的。有一个潮湿的、均匀的消毒剂水膜就足够了。

5、另外，在整个消毒剂作用时间内“整个表面都要湿漉漉的”也是一种错误认识，虽然消毒剂中的水帮助把消毒剂运送到各处，进入微生物的体内，但是真正的化学反应是在干燥之后才开始；而此时消毒剂已经达到了发挥作用的地方。原则上，消毒面在干燥后可以重新消毒，尽管可能还没有达到消毒剂的作用时间。由于杀菌过程不是一个线性的过程，而且也很难准确地预言杀菌作用结束的时间，无法准确的预言何时达到了希望的微生物极限值，因此对于重要的杀菌消毒部位应有一定的时间范围：何时、在什么样的室内环境条件下需要重新二次消毒。否则，建议在达到了杀菌消毒作用时间之后安安静静地进行通风。

快乐美辰

按照供应室的三个规范做，不需特殊处理吧

许多

路过学习，又有收获。

黎卫士

        特殊污染器械的处理，可参照《医疗机构消毒技术规范》进行处理。
                       WS/T  367—2012  医疗机构消毒技术规范
        5消毒、灭菌基本原则
        5.1基本要求
        5.1.2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。

      11  朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒
      11.1 朊病毒
      11.1.1  消毒方法
      11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
     11.1.1.2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：
     a) 将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138 ℃，18 min，或132 ℃，30min，或121℃ ，60min ；
     b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；
      c) 将使用后的物品浸泡于1 mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。
      11.1.1.3 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。
      11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。
      11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。
      11.1.1.6 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。
       11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：
      a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；
      b)除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；
      c)采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。
      11.1.2 注意事项
      11.1.2.1当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相应临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。
     11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
     11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。
      11.1.2.4使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
       11.1.2.5每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。

       11.2气体坏疽病原体
       11.2.1消毒方法
       11.2.1.1伤口的消毒 采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
      11.2.1.2诊疗器械的消毒  应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000 mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
     11.2.1.3 物体表面的消毒   手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
      11.2.1.4 环境表面消毒   手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
       11.2.1.5 终末消毒  手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。
     11.2.1.6 织物  患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。
11.2.2 注意事项
      11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。
      11.2.2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。
      11.2.2.3接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。
      11.3突发不明原因传染病的病原体
      突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时， 应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。

sywangchaobo

先浸泡消毒再清洗污啧然后送供应室灭菌。

jcyyhlb

先谢谢楼上老师的回答，学习了。

kittymail

《消毒技术规范》上说得很清楚吧

采沙人

黎卫士 发表于 2014-3-25 08:23
特殊污染器械的处理，可参照《医疗机构消毒技术规范》进行处理。
                       WS/T  3 ...

破伤风和朊病毒是一样的吗？如果不是一样的，那为什么还要特殊处理

忠实的山羊

破伤风病人的器械应该不用特殊处理啊

maguilian969198

学习了，谢谢各位老师！破伤风病人的器械应该遵照《医疗机构消毒技术规范》11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒

sanyuanwangqin

路过学习了，谢谢老师的分享