手术室层流

行风

我们是一所妇幼保健医院，我院准备建新大楼。我是院感新手，对于手术室层流这一块，希望得到各位老师的指点，需要注意什么？

人间仙草

应该是洁净手术室，你可到论坛手术室专栏有倪晓平主任环境监测与洁净手术室相关的课件，可供你参考，不要盲目哦。

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不要太相信洁净手术室的作用，建议少建一些，要知道维护的成本很高的。

常春藤

找这两个规范看一下《洁净手术室医院感染管理规范》和《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》

常春藤

第一次发附件，看看能不能打开，你可以看看这两个规范

在云端

常春藤 发表于 2014-3-21 17:02
第一次发附件，看看能不能打开，你可以看看这两个规范

弱弱的问一句，老师，洁净手术室医院感染控制规范是什么时候发布的？

宝安6

谢谢老师，已下载，非常实用。

xinlianliuhen

常春藤 发表于 2014-3-21 17:02
第一次发附件，看看能不能打开，你可以看看这两个规范

               这规范挺好的~

胡杨

妇幼保健医院建新大楼建设洁净手术室，是领导说了算，也不是我们能够把控的。能够参与的最多是布局而已。
但手术室层流这一块，建成后需要注意什么？ 那就是加强管理。包括：洁净设施维护，人员、环境、物品、制度，等等。

另外，要理性看待洁净手术室。如果我问：洁净手术室好？还是普通手术室好？大家可能很多人认为肯定是洁净手术室好。那么，评价好坏，从4个方面大家看一组对比资料【数据免啦，定性吧】：

   表1：洁净手术室与普通手术室对比

项 目                       投入成本    管理难度    科技含量       SSI感染率

洁净手术室【层流】   高              高               高             低+【较低】
普通手术室【空调】   低              低               低             低- 【更低】

    现在你的感觉那个好？国外多国大量多年跟踪文献证明，洁净手术室感染率要高于普通手术室，为什么？动态下来自于层流上风向切口区污染度严重高于普通手术室。这就是专家在反思“如何改善手术室设计，管理上如何减少上风向污染”的近年来趋势。
      举个例子，膝关节置换术，50年前感染率大约10%，目前感染率约0.3-1.7%。这是洁净手术室的效果吗？不是，是现代科技产品发展和认识与手术技能提升的结果。美国1986-2005年20研究结果显示，膝关节置换术洁净手术室感染率为1.7%，普通手术室感染率0.6%。挪威1987-2007年20年研究，膝关节置换术洁净手术室感染率为1.3%，普通手术室感染率1.0%，等等。
       也就是说，不要迷信洁净手术室的功效，降低感染率普通手术室也能取得不俗的表现。关键还是手术室的管理。
       自从1966年全球第一间洁净手术室问世至今，医院洁净手术室改造渐成趋势。我国大约8%的手术室已经改造成为洁净手术室（但仅有1%不到是节能型的，99%都是高能耗设计）。静态下洁净手术室提供的优良尘粒控制效果，激发了大家的改造欲望。但手术毕竟是在动态下进行的。研究文献数据显示，动态下一个人每分钟脱落的细菌数量在500-20000 CFU/MIN之间。想想看，那是什么概念？是洁净技术能够解决的吗？更别说洁净的顶送风设计，术者人头遮挡手术区，又导致了垂直流上风向污染。所以洁净手术室的设计改造已经是必然。目前已经有医院洁净手术室建设改为“水平流”，还有增加动态消毒技术，弥补洁净技术的不足。
       我国GB50333 2002年颁布实施已经12年，目前在国际上是最严格的相关标准。美国、日本、英法德等欧洲标准都没有我国的严格。据说最近要修订，出台2013版，可以看看有什么变化。
       最后，还是那句话，洁净手术室并不是万能的，管理是最重要的。正确认识动态下的问题，如何减少上风向污染要开拓思路，多动脑筋。比如，手术人员术前淋浴，减少微生物总量？使用遮盖式头罩？连体式手术服？增加动态消毒技术？等等，相信是未来发展趋势和关注的重点。
         备注：
1、需要说明的是，关于该方面的对比资料国内还没有，上述所说的普通手术室在国外是具有空调通风的手术室，没有中高效过滤，但有送风，类似于紊流。所以与国内的普通手术室严格讲相对有所不同，参照对比吧。
2、文中“我国大约8%的手术室已经改造成为洁净手术室，”是2010年的资料，目前大约占20%有了吧，无从考究。

花儿微笑~

路过学习，谢谢老师们的分享。

邻家小妹

已经学习了，谢谢老师

rwcy

路过学习，谢谢老师们的分享

行风

胡杨 发表于 2014-3-21 18:49
妇幼保健医院建新大楼建设洁净手术室，是领导说了算，也不是我们能够把控的。能够参与的最多是布局而已。
...

谢谢老师的回复，很详细、很具体，也很符合实情。

fine0506

老师总结得太好了，关键在于管理！几多欢喜几多愁！

yongjiekang

您可以咨询一下永洁康的刘工13910145127，他对层流手术室这方面挺专业的！

wangbiao

yongjiekang 发表于 2014-3-31 19:17
您可以咨询一下永洁康的刘工13910145127，他对层流手术室这方面挺专业的！

我跟刘工咨询沟通了，收获很多，谢谢！我是个新手，期望得到更多的老师和专家指点。