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细菌耐药性监测动态分析 利用2012年第四季度和2013年上半年细菌耐药性监测资料，重点针对大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的耐药率进行趋势分析，以指导临床抗生素合理使用。 一、常见耐药性比较 （一）、大肠埃希氏菌耐药性监测比较 大肠埃希氏希菌是最易导致院内感染的细菌，在临床送检标本中分离出的株数最多，2013年上半年全院共培养出1168株大肠埃希氏菌。2012年第四季度与2013年上半年大肠埃希氏希菌抗菌药物耐药率变化趋势见表1和图1。 表1 2012年第四季度与2013年上半年大肠埃希氏希菌抗菌药物耐药率情况 图1 2012年第四季度与2013年上半年大肠埃希氏希菌抗菌药物耐药率变化情况图 （二）、鲍曼不动杆菌耐药性监测比较 鲍曼不动杆菌是我院培养出的较多的细菌，株数仅次于大肠埃希氏菌，2013年上半年共分离出1002株鲍曼不动杆菌，其中以肺部感染患者痰标本中多见，尤其在中心ICU等科室患者中常见。其在2012年第四季度与2013年上半年抗菌药物耐药率变化趋势见表2和图2。 表2 2012年第四季度与2013年上半年鲍曼不动杆菌抗菌药物耐药率情况 图2 2012年第四季度与2013年上半年鲍曼不动杆菌抗菌药物耐药率变化情况图 （三）、金黄色葡萄球菌耐药性监测比较 金黄色葡萄球菌是典型的革兰氏阳性菌，容易引发较重的感染，是重点监测的目标细菌，2013年上半年共分离出824株，分离株数量居全院第三位。其在2012年第四季度与2013年上半年抗菌药物耐药率变化趋势见表3和图3。 表3 2012年第四季度与2013年上半年 金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药率情况 图3 2012年第四季度与2013年上半年金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药率变化情况图 （四）、铜绿假单胞菌耐药性监测比较 铜绿假单胞菌是我院检出株数第四位的耐药菌，2013年共分离出636株，在血液、痰、分泌物等、尿液等标本中均可分离出该菌。其2012年第四季度与2013年上半年抗菌药物耐药率变化趋势见表4和图4。 表4 2012年第四季度与2013年上半年 铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率情况 图4 2012年第四季度与2013年上半年铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率变化情况图 （五）、粪肠球菌耐药性监测比较 粪肠球菌可以引起心内膜炎，胆囊炎，脑膜炎，尿路感染及伤口感染等多种疾病，其在2012年第四季度与2013年上半年抗菌药物耐药率变化趋势见表5和图5。 表5 2012年第四季度与2013年上半年粪肠球菌抗菌药物耐药率情况 图5 2012年第四季度与2013年上半年粪肠球菌抗菌药物耐药率变化情况图 二、耐药性趋势分析 2013年上半年大肠埃希氏菌出现了对亚胺培南耐药情况，除对头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的耐药率有小幅下降外，对其余几种抗菌药物的耐药率均有所上升，其中对头孢他啶耐药率明显上升，从15.3%上升至60.6%。大肠埃希氏菌对哌拉西林耐药率超过75%，应暂停该药物在治疗大肠埃希氏菌的临床应用。大肠埃希氏菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星和左旋氧氟沙星耐药率超过40%，在经验用药时应避免选用这几种药物。 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率2013年上半年与2012年第四季度基本持平，总体有小幅上升，对头孢哌酮/舒巴坦和环丙沙星耐药率有所下降。除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外，其余各种抗菌药物耐药率均高于75%。其中对亚胺培南耐药率升高至83.0%，故临床上应暂停亚胺培南对鲍曼不动杆菌治疗的应用。泛耐药鲍曼不动杆菌继续呈流行态势，临床更应该及时送检，并根据药敏结果选择药物。 2013年上半年MRSA检出率由51.5%上升至63.2%。未检出VRSA。金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率呈上升趋势，其中对青霉素G和红霉素的耐药率超过75%。 铜绿假单胞菌今年上半年比去年第四季度对各种抗菌药物的耐药率均有大幅上升。目前耐药率超过40%的药物有哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南和喹诺酮类药物，在经验用药时应引起重视。 粪肠球菌在今年上半年对青霉素G耐药率较去年第四季度有所升高，从40%上升到5.8%。对红霉素的耐药率依然高于75%。另外对氨苄西林和环丙沙星的耐药率高于40%，医务人员请谨慎经验用药。2013年上半年粪肠球菌对万古霉素的耐药率为1.5%。 总之，针对以上5种重要的细菌耐药性变化趋势来看，本地区细菌耐药性形势严峻，必须加强的是临床标本送检，以便于临床合理选用抗菌药物。另外，在经验用药时，必须参考既往监测数据，避开对可能致病菌耐药率很高的药物。 （院感办、检验部） | 
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发表于 2014-3-21 08:55
。2013年上半年的分析，如果加上2013年下半年的就更完美了，我想还会有资料的更新吧！
