APASL 2014：HBV母婴传播预防新进展

尘埃69

第24届亚太地区肝脏研究协会年会（APASL 2014）于2014年3月12-15日在澳大利亚布里斯班召开。本次会议的主题是“肝脏病学：新时代开启”。
3月13日下午，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任，曾担任APASL2010大会主席的贾继东教授，就目前亚洲病毒性肝炎最紧迫的问题——HBV母婴传播作大会发言，现将主要内容编译如下。
HBV 母婴传播是亚太地区HBV感染的主要途径，国家已经花费大量人力和财力资源来阻止分娩过程中HBV的母婴垂直传播，并已广泛进行HBV疫苗接种。
台湾是首个实施全民HBV疫苗接种计划的地区，WHO效仿该方案将之推广到其他疾病负担较重的国家。实施几十年来，该方案已对经济和个人健康产生了巨大的影响。
然而，该方案可能仅对亚太发达地区有效，而偏远地区仍承担着较高的新发病例负担。目前，WHO推荐联合预防性治疗，即出生时接种HBV疫苗并注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
在中国，该联合预防措施总有效率达90%，在某些地区甚至可达到97%。目前的挑战是，如何进一步提高总有效率。当然，百分百预防母婴传播只是理想目标，实现很困难。两个主要障碍在于孕妇筛查方案的可行性，以及乙肝免疫球蛋白的提供。
在农村地区和贫穷国家，孕妇HBV筛查资源有限。中国有全民接种计划，但疫苗本身对女性HBV携带者的孩子并不是100%有效的。因此，需要对此类孕妇进行确认，并给予孩子备额外的乙肝免疫球蛋白治疗。公众教育和宣传是必要的，可使孕妇对此预防方案更加了解。
在一些地区，乙肝免疫球蛋白的获得也是一个严重的问题。药物成本往往过高，贫困家庭难以负担，药物存储能力也限制了其在偏远地区的使用。如果乙肝免疫球蛋白治疗需求增加，公共资金也必须对药物的成本及其治疗进行补贴。
另一种HBV母婴传播预防方案是主动-被动预防。这涉及到婴儿的疫苗接种治疗，以及旨在降低孕妇分娩前病毒载量的抗病毒治疗。中国正在进行的研究主要专注于在妊娠最后3个月对HBV阳性的孕妇给予抗病毒治疗。与标准的预防方法相比，该抗病毒治疗具有良好的疗效和安全性。
该方案存在的主要问题是对胎儿的潜在危害。一些抗病毒药物已知具有致畸作用，因此临床医师只能应用那些已在孕妇中进行过研究并且无害的药物。
贾继东教授推荐使用替比夫定和替诺福韦作为主动-被动预防性用药的一部分。短期应用拉米夫定也可接受。