滥用药品易引腹泻 纵容抗生素细菌变疯狂

星火

近日，美国疾病预防和控制中心（CDC）发布了对全美300多家医院抗生素使用情况的分析报告，并提示，因抗生素使用不当引起的抗生素相关腹泻不容忽视。《生命时报》特邀浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红解读此报告，让您了解纵容抗生素，细菌会有多“疯狂”。

滥用引起严重腹泻

2013年，美国CDC曾给耐药细菌分出威胁等级，难辨梭状芽孢杆菌（又称艰难梭菌）被列入最高的“紧急”级别。仅在美国，艰难梭菌引发的严重腹泻每年就让至少25万人住院，其中1.4万人死亡。艰难梭菌是一种厌氧菌，适合在相对无氧的人体肠道内生存。普通人肠道内，艰难梭菌和其他菌群和谐共处。其他正常菌群相当于一个“屏障”，防止艰难梭菌过度繁殖，产生毒素，伤害肠道。但过度使用抗生素时，艰难梭菌会趁乱加快生长，打破“屏障”，造成肠道菌群紊乱，引发炎症和腹泻。报告中的数据显示，如果把可能导致艰难梭菌感染的抗生素使用情况减少30%，严重腹泻的病例可能下降26%。

1928年青霉素的问世，曾使人类平均寿命延长了至少10岁。然而时至今日，抗生素似乎已“英雄迟暮”。这一方面是因为，抗生素对包括病毒在内的很多致病微生物“束手无策”，另一方面则是因为细菌耐药使抗生素“徒呼奈何”。现在青霉素对金黄色葡萄球菌感染几乎无效，红霉素、阿奇霉素等老牌抗生素在临床的细菌耐药程度已达80%～90%。

出现小病易被滥用

在美国，最常用抗生素治疗的3种疾病是肺部感染（占22%）、尿路感染（占14%）及耐药性葡萄球菌引起的疑似感染（占17%）。在国内，被大家误用抗生素的情况，主要集中在以下几种“小病”。

发热。它是许多疾病的一种临床表现，很多人认为发热即有“炎症”，使用被称为“消炎药”的抗生素，这是错误的做法。发热患者需要明确病因，只有细菌感染导致的发热才需要使用抗生素。

咳嗽。咳嗽只是种症状，不是疾病。除细菌感染外，过敏、空气污染、药物（如降压药卡托普利）副作用、咽部周围组织病变等都可能引起咳嗽。即使是细菌感染引起的咳嗽，也应根据医嘱选择相应的抗生素。2012年，英国南安普敦大学等机构研究发现，阿莫西林等抗生素对轻微呼吸道感染引起的持续咳嗽，不仅效果不明显，还可能引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

感冒。感冒多是由病毒引起的，而抗生素只对抗细菌感染。如果感冒没有合并细菌感染，用抗生素如同“狗拿耗子”，不仅没用，还易引起耐药和不良反应。

腹泻。病毒性腹泻擅自用抗生素，不仅无利于缓解病情，还可能扰乱胃肠道正常菌群，加重症状。此外，抗生素使用不当还可能引起前面提到的艰难梭菌感染，出现严重腹泻，得不偿失。

防耐药须建起“围墙”

国家卫生和计划生育委员会等部门发布的合理用药核心信息中指出，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用”的原则。这点在抗生素使用中尤其重要。我们可以建起这样几面“围墙”，堵住抗生素滥用：

反复评估，正面预防。报告中建议医生给患者抗生素治疗后48小时内，再重新评估一次，核查抗生素是否必要和使用合理。如果发现需要停用，应及时处理。

用够疗程，不乱加药，两面围堵。确实需要用抗生素时，应遵医嘱用够疗程，不提前停药，以免给病菌喘息的机会。如果效果不佳，应及时咨询医生，不要轻易加量或自行延长使用时间。

勤洗手，切断传播后路。报告建议患者应避免不必要的医院就诊，并提醒住院患者勤洗手，预防耐药菌的传播

星火

【如何制定抗生素方案】比如青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。四环素类副作用多，临床少用，但对立克次体、支原体、衣原体有效。http://t.cn/8sUPhMi

jcyyhlb

谢谢老师的资料，学习了很增长了知识。

xinlianliuhen

谢谢版主提供，将会更加关注此类问题

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学习了，要将这些知识传播出去

透明3

在美国都这样，在中国已经是抗生素滥用的大国了，现在不制止，将来无药可用！

尘埃69

谢谢分享 ，学习了，通俗易懂，挂在我们内网供大家学习，提高合理应用抗菌素依从性。

夏莲

谢谢版主的分享，从论坛总能学到必要的知识。国内抗菌药物的滥用已经到了必须重视和整改的程度。

星火

夏莲 发表于 2014-3-19 08:49
谢谢版主的分享，从论坛总能学到必要的知识。国内抗菌药物的滥用已经到了必须重视和整改的程度。

PPI与艰难梭状芽孢杆菌性腹泻

来源：中国实用儿科杂志       质子泵抑制剂（proton-pump inhibitors，PPI），又称H+-K+-ATP 酶抑制药，为苯并咪唑类衍生物，具有强力抑酸作用。因其具有起效快，作用强和持续时间长的特点，目前广泛应用于酸相关性疾病的治疗。但最近一些研究显示，应用PPI 治疗酸相关性疾病可能会增加感染风险。　　艰难梭状芽孢杆菌（clostridium diffici，CD）是一种革兰阳性、厌氧芽孢杆菌，其参与致病的主要毒力因子是毒素A和毒素B。CD 感染所致的CD 性腹泻（clostridium difficile-associated diseases，CDAD），是一类医院获得性感染性腹泻。广谱抗生素滥用是目前公认的引起CDAD 的主要原因。近年来，由制酸剂所引发的CDAD 受到关注。
　　Turco 等回顾性分析2005 年6 月至2009 年7 月收集的136 例1～18 岁小儿病例，68 例CDAD 患儿作为病例组，68 例非CDAD 小儿作为对照组。结果病例组PPI 使用率明显高于对照组（OR 值为4.5）。提示应用PPI 是小儿患CDAD 的危险因素之一。正常情况下，胃酸和黏液是防御致病菌入侵的主要屏障。PPI 通过提高胃液pH 值，降低胃黏膜的保护屏障，导致机会致病菌乘机繁殖、移位，产生毒素，进而引起感染性腹泻。CDAD 一旦形成脓肿，常引起其他致病菌也参与致病，形成混合感染。另一方面，相对于成熟的细菌，芽孢能耐受更为恶劣的环境。有研究显示，CD 芽孢出芽生长可能与胆盐刺激有关，而与患者是否应用PPI 治疗无关。在非反流病患者中，芽孢穿过胃腔后可能因受肠道中胆盐刺激而在小肠中发芽；在反流病患者中，胆盐反流入胃，芽孢受其刺激可在胃内出芽生长。Nerandzic 等观察芽孢在正常pH 值胃内容物及PPI 治疗后胃内容物中培养生长的情况发现，芽孢在正常pH 值胃内容物中尚存活，但不能出芽和生长；当向培养基中加入胆盐、氨基酸或牛磺酸后，无论是正常pH 值胃内容物，还是PPI 治疗后胃内容物均有芽孢出芽生长，提示应用PPI 治疗酸相关性疾病与CD 芽孢出芽生长可能并不相关。
　　总之，CD 存在于正常人胃肠道中，为机会致病菌，改变胃肠道正常生理过程的干预措施，可诱发CDAD。因此，减少不必要的PPI或抗生素应用可能是预防CDAD 的有效方法。

sywangchaobo

路过学习了。抗菌药物的应用说的容易，做起来难啊、?

千年一叹wyr

感谢老师提供的资料。下去跟医生交流时，感觉有些医生都这类知识更是懵懂无知，急需扭转观念。

444070445

谢谢版主的分享,抗菌药物的滥用必须得到广泛重视和整改。

lvdongqin1963

谢谢星老师提供的学习资料,下载收藏了.

热带雨林2010

这几年国家也一直在治理抗菌素滥用问题，但想彻底改善还需时日。

夏莲

星火 发表于 2014-3-19 09:13
PPI与艰难梭状芽孢杆菌性腹泻

来源：中国实用儿科杂志       质子泵抑制剂（proton-pump inhibitors， ...

谢谢分享，学习了。改变人们的观念和习惯不是一蹴而就的，合理使用抗菌药物要有很长的路要走啊！

星火

夏莲 发表于 2014-3-19 08:49
谢谢版主的分享，从论坛总能学到必要的知识。国内抗菌药物的滥用已经到了必须重视和整改的程度。

肠内的菌群由亿万微生物细胞组成，这些菌群有许多重要的免疫，内分泌和代谢功能。破坏正常定植（通过抗生素滥用），可能极大增加肥胖、1型糖尿病、炎症性肠病，过敏和哮喘等情况的发生，这使得很多人群的患病率增加了一倍。@