关于医院感染诊断标准的有关说明

在云端

　　　（一）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。
　　　（二）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，发病者才列为医院内感染。
　　　（三）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使在48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
　　　（四）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎并腹膜炎、菌血症并肝脓肿。另外邻近部位医院感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。
　　　（五）痰、尿（接尿）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。
　　　（六）外科感染
　　　1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
　　　2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
　　　3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。
　　　4．***相关感染（1）持续发热（≥38℃）超过48小时；（2）移植部位疼痛和局部炎症反应；（3）移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；（4）白细胞＞11×109/L。以上4条中有1-2项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
　　　（七） 新生儿感染
　　　1．宫内感染的诊断依据  （1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA＞50mg/L。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
　　　2．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列为医院感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。
　　　3．新生儿鹅口疮列入医院感染。
　　　4．新生儿尿布疹不属医院感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

绿色海洋

谢谢老师分享！收藏学习了。

禅静思语

头一次看到医院感染诊断标准的有关说明，极具实用性。
“社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，”不知从何考证。
谢谢楼主分享。

细流涓涓

谢谢老师分享。我也是头一次看到医院感染诊断标准的有关说明。[color=Purple]

xmxxcx

路过学习了，谢谢老师的奉献！！

花儿微笑~

谢谢老师，下载学习了。

juyongmei

谢谢老师分享。我也是头一次看到医院感染诊断标准的有关说明。对我来说太有帮助了，谢谢

天师

这个我还以为是我们在湘雅培训时 的内容呢，这个东西的确很实用，期待新的诊断标准版本

佳蕙淼淼

谢谢分享！期待新的诊断标准版本的早日问世，这样就有据可依了。

标准预防

路过学习了，谢谢老师的奉献！！

qiyuan

路过学习了，谢谢老师分享。

失踪

新版《医院感染诊断标准》希望尽快更新出台，那个旧标准实在更不上时代啦！

小土豆

这些资料分析太好了，经常在医院感染的判断上和临床会有争议，必须不断学习和实践才能提高判断能力。

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新版《医院感染诊断标准》希望尽快更新出台，这样就有据可依了。

飘絮

谢谢楼主的分享，收藏学习了！

自然风光

每天打开论坛网，都能接受新知识，谢谢"在云端"老师的分享。通过论坛交流，记忆非常深刻。

笨鸟先飞

“污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染”这句是否可以理解为手外伤术后属于切口感染？就这一问题我与临床医生多有争执，我院的医生认为感染是由于外伤污染所致，所以下的感染诊断为皮肤软组织感染而不是切口感染。后来我反问医生：感染了你能认定是外伤所致而不是术中或术后污染所致？最后医生说那病人一入院我就采样送检，如果感染后采样的细菌与入院前一致那说明是污染所致，就应该下皮肤软组织感染，如果不一致就下切口感染。不知道各位老师对此方法有何看法？

963平淡

路过了学习了。收获很大。"（五）痰、尿（接尿）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。"想问问老师：“只算1次感染"这个可以理解，但临床医师报院内感染时按哪次培养结果报呢？其他的不同的细菌记录病程时如何描述更合理呢？

徐凤霞

《医院感染诊断标准》征求意见有好几年了吧？怎么还不见新版《医院感染诊断标准》出台？

晓荷醉雨

这些资料分析太好了，经常在医院感染的判断上和临床会有争议，必须不断学习和实践才能提高判断能力。