病房紫外线消毒10分钟，一患者突然发生猝死

落花生

前几天，某医院感染科，用固定紫外线灯消毒病房，消毒时用被单遮挡患者头面部，消毒大约10分钟左右，一患者突然发生猝死。
病例报告
患者XX、女、56岁、以四肢无力，呕吐胃内容物5—6次，腹泻，2天，解浠水样黏液便4—5次，于08年12月7日以“急性胃肠炎、低钾麻痹”收住感染科。既往有慢性肾炎及高血压病史。入院诊断：1、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症晚期。2、急性感染性腹泻病，电解质紊乱，低钾血症。
患者夜间11点左右液体顺利输完，自解小便1次，后夜安静入睡。晨起6点半左右下床活动，7点左右顺利抽血化验用，未诉不适，7点半左右患者突然呼吸急促，面色口唇发绀，意识丧失，呼之不应，经积极抢救1小时后无效死亡。死亡原因：1、慢性肾炎存在，合并肠道感染，急性电解质紊乱，低钾为猝死原因之一。2、肾病、尿毒症晚期、贫血、尿毒症性心肌炎，心肌缺血，导致心源性猝死。
实际上该患者的猝死与紫外线消毒并无相关因素，但作为医院感染管理者，是否应从中吸取些什么？注意些什么？请大家发表看法。

xiaolongnv

尽管患者死亡与紫外线消毒无直接原因，但毕竟是在消毒过程中发生的，不排除存在疏于观察或发现不及时而贻误最佳抢救时机 的可能。此悲剧再一次告诉我们正确使用空气消毒设施。

gjs661

有无血钾、BUN、Cr等的具体数值？有无EKG报告结果？

腊梅

为何就要这会消毒?知道这样影响观察病情吗?虽然病人的房间要注意空气清洁,但要知谁轻谁重.
曾有一家医院因感染管理科去做手术室内环境监测,结果在做巡回的护士长出手术间去"接待",病人突然出现病情变化经抢救无效死亡,事后单位领导狠狠批评了感染管理科.    希望咱们吸取教训!!!

落花生

幸运的是当时护士正好在病房，及时听见病人呻吟，发现病人有疑常当即呼叫医生等人来抢救。假如护士当时未在病房那可就惨了......。

[ 本帖最后由 落花生 于 2009-1-10 00:05 编辑 ]

落花生

辅助检查：WBC 18.1×109/L    RBC  3.42×1012/L   
               HGB 104g/L    PCT  113×109/L
                CRM% 0.198       MXD%  0.090   NEUT% 0.712
肾功 :   UREA 20.66mmol/L    CO2— CP    21.7 mmol/L  
         CRI  263 mmol/L
电解质：K  3.01 mmol/L     Na 145 mmol/L      Ca  1.17 mmol/L  
           CL 103 mmol/L
随机血糖： 13.4 mmol/L
心电图：S—Ｔ段稍压低

落花生

请教我在文档里打的上标好好的怎么复制到回帖栏它就变了，我试了好几次都不行。如
WBC 18.1×109/L上标的9、RBC  3.42×1012/L 上标的12、
PCT  113×109/L上标的9

柳荷

病房有人情况下，最好不用紫外线灯进行消毒，可用循环风消毒或开窗通风。

星梦78

现在是寒冬季节，不好通风，空气是个难题，但空气消毒是非得那么必要吗？

byyglcq

在有人的情况下是不能用紫外线灯直接照射法消毒空气的。

hryylily

在有人的情况下可以用人机共存型的臭氧消毒器。另外也应该思考下，紫外线照射进行空气消毒有意义吗？

南柯一梦3

同意楼上的观点，紫外线消毒应在无人的情况下进行，病人本身病情就严重，何况紫外线会对人体产生一些副作用，为何要这样做呢?

水墨画

紫外线消毒应在无人时进行。那这个病人是否因被单遮挡患者头面部而出现问题呢？应该只是个巧合吧？
但我觉得在病区里，这个时间段进行消毒不太适合。因为早晨是护士进行晨间操作的时候、也是病人进行洗漱吃饭的时候，所以不方便半个小时内不进出的。

落花生

分析很有道理:ok :ok :ok

青青湖边草

教训是：任何时候，病人都要摆在首位。

西北耗子王

原帖由 xiaolongnv 于 2009-1-9 20:08 发表

                               
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尽管患者死亡与紫外线消毒无直接原因，但毕竟是在消毒过程中发生的，不排除存在疏于观察或发现不及时而贻误最佳抢救时机 的可能。此悲剧再一次告诉我们正确使用空气消毒设施。

同意你的观点，在消毒过程中，至少存在观察不及时的问题！

谷子

尽量选择动态空气消毒机，来作为病房空气的消毒～特别是监护室～

柳莹依

有人认为紫外线消毒时用被单挡着就可以了,其实还是不行.我国生产的紫外线灯管都是高臭氧型的.被挡只能挡住紫外线的辐射,但其产生的臭氧导致的不良作用是挡不住的."现代医院消毒学"第一版P94:臭氧的毒性主要来自对蛋白质和脂肪酸的氧化,从而损伤机体组织,人对空气中臭氧的嗅觉感应浓度为0.02~0.04ppm,0.5~1.0ppm臭氧接触1.5h,可出现口干,咳嗽；浓度高，接触时间长，会出现强烈的呼吸道症状。臭氧气体对人体可造成伤害，对呼吸道粘膜有明显的刺激性，特别是对肺组织损伤严重。我国规定大气中臭氧最高允许浓度为0.1ppm。
     但我国没有室内的允许标准，因此我又另外找到资料（因我院现在中央空调所有的回风口均安装有美国产的电子空气净化机，该机刚开始运行的两周有臭氧味，护士们害怕，我就查找资料给大家作了一次培训，解除大家的恐惧）美国FDA及加拿大推荐室内臭氧浓度小于0.05ppm

柳莹依

其实即使冬天，中央空调只要新风量保证每小时的换气次数，排风口及回风口过滤网保持清洁，就可以了，没有必要进行空气消毒。没看到icchina和楚管执笔的“中国重症监护病房医院感染管理指南”吗？通风是减少空气中微生物浓度的最好办法，这个通风可不单指开门开窗哟，中央空调保证每小时换气次数也是通风（机械通风），你想想每小时能保证6次换气已经非常好了（每10分钟室内空气已得更换一次）。我在“香港医院”系列贴之一就讲到他们的医院长年都是开着中央空调，不开窗通风的，但全院没有一根紫外线灯，因为他们认为那是没有用的。

柳莹依

有条件的象我院这样就更好了。我院11月份整体搬迁后，新医院病房、治疗室回风口都安装了这种美国产的电子空气净化机。Honeywell公司产品，静态下开机半小时可达到30万级净化（微粒含量测定仪显示的数据）

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2009-1-16 09:35 编辑 ]