中国七成医生睡眠存在障碍 谁来关心医生的睡眠问题？

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据《纽约时报》最新消息，美国一个医学研究所的专家小组向政府提出建议，要求设立强制性休息时间和更有条理的换班制度，以降低医生因疲劳而发生错误的风险。
    该研究所发表的专家报告重点关注的是住院医师。他们指出，由于住院医师工作繁重，每周工作超过80小时，睡眠时间严重不足，如此一来后果会很严重。一是因为超负荷工作跟疲劳驾驶一样会导致严重的事故；二是在医生交接班的时候，因为匆忙、疲倦，医生通常不能详细表述病情，这对患者来说十分危险；再者，医生的身体健康得不到保证。
    该委员会呼吁应更好地监督医生的睡眠时间，禁止兼职，每月强制其休假。将杂务分配给医院其他的工作人员，使住院医师有更多的时间护理患者。
而实际情况是，由于工作繁重等多种原因，医生的睡眠时间往往不规律或无法得到保障，很多国家都存在这种情况：英国睡眠协会的一项研究发现，睡眠不足的英国人中值夜班医生位于排行榜之首；中国医师协会精神科医师分会做过的一项调查显示，七成医生存在睡眠障碍问题。
    “大部分医生没有把缺乏睡眠和休息不足视为一种风险，低估其潜在危险性，及睡眠不足带来的不良后果。”北京大学人民医院睡眠中心的韩芳教授曾跟随导师King P. Strohl教授做过相关方面的研究，他告诉记者，医生所承担的责任与生命有关，不容出现医疗差错，睡眠的好坏至关重要。
    “目前，政府、相关协会、医院都没有重视到这一点，很多医生自己也不重视。短时间内让政府或者医院改变现有制度比较难，那么医生就应该自己关心自己。要有充足的睡眠，保持精力旺盛和处于高效率状态行医，才能为己为人，利己利人。”韩芳道。

    医生心中的“累”

蔡大川是重庆医科大学附属第二医院感染病科的一位主治医师，据他介绍，该院实行24小时值班制度。每天早上8点他要准时踏进科室开始一天的工作，中午11：15～13：30要值班，虽然13：30~17：00是休息时间，但经常被叫醒。最令他头疼的是17：00到第二天早上8：30的夜班，“运气好可以多睡一会儿，运气不好则整夜不能睡。到第二天早上8：30还要跟着上级医生查房，有时还要做检查到下午1点左右。晚上要看书查阅资料，可想而知我们的睡眠时间有多少。”蔡大川道（见图1）。
    据了解，医院的值班制度很多，总住院医师是值班最多的医生。很多医院都会有两名总住院医师轮流值班，每个人值24小时后回家休息。
    “我们的工作职责也很多，除了协助本科室工作，还负责院内会诊、主任查房和科内大会诊的准备工作，参加出院病历讨论会并做好记录。此外，还要负责部分行政管理工作，比如，排班、发放班费。”中国医科大学盛京医院总住院医师高健说，有的科室会诊量很大，最多的时候一天能接到40张会诊单，这还不包括随时都有可能的急会诊，工作非常繁重。
    “如果两天值一个夜班，在生理上医生很难调节过来，这些值班制度非常不合理。”已经工作多年的天津市第二医院孟凡庆回想起以前值班的日子感慨颇多，他认为，由于值班等原因医生或多或少都有一些睡眠问题。
    中国医师协会精神科医师分会曾开展过“各科医师睡眠状况调查”。调查显示，受访者中有69.4%的医生存在睡眠障碍问题，包括难以入睡、容易惊醒而不能持续睡眠、早醒后睡不着等。存在睡眠问题的医生中，51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有影响，16.6%认为对日常生活有较大影响。


     不仅仅是个人问题
    很多受访医生向记者表示，导致医生出现睡眠问题的原因很简单：工作繁忙。上海同济大学医学院副院长赵旭东认为，我国医疗行业人力资源配置和使用不合理也是导致出现这个问题的原因。他的切身体会是，从前他做医院院长时，手机24小时开机，常常在夜间休息时被叫醒去工作，这让他觉得自己永远无法从工作中抽身。他说，现在互联网的出现，更让医生们把工作转移到了家里，“下了班实际上还在上班。”
    高健非常赞同赵旭东的观点，他同时强调，不应该把医生的睡眠问题看做个人问题，“它是一个社会问题”，“在医院里总住院医师的数量远远不够，而我们的工作量又非常繁重，这种人力资源分配方式显然是不合理的。”
    “当然，原因不仅一两个：医生休息环境嘈杂，总是在值班室或者楼道旁的休息室休息，经常受到干扰，休息质量较差；由于职业原因，医生容易获得一些别的行业所没有的‘便利’，比如饮食不规则，饮酒、药品依赖等，这让医生常常过着不健康的生活。”第四军医大学航空航天医学系心理教研室宋国萍道。
    上海复旦大学精神卫生系主任王立伟教授认为，医生常常处于慢性应急状态，“医生时刻惦记着患者的情况，或者总是在担心什么时候被叫醒，因此休息质量很难得到保障。”
    “更重要的是这些睡眠问题可能导致医疗事故的出现。”北京大学人民医院睡眠中心教授韩芳介绍说，医生平均每天的睡眠时间与其上报的错误比率存在一定关系（见图2）。不仅如此，睡眠不足也可能给医生带来一系列问题，比如，糖尿病、心血管疾病、肥胖、沮丧等。


     应借鉴国外做法
    从20世纪80年代中期开始，西方国家对医生睡眠问题的研究增多。1988年，纽约成为美国第一个颁布相关法律的州。该法律规定，应该限制医生的工作时间，不要超过每周80小时，或者连续工作不得超过24小时，医生在急诊室的工作不得连续超过12小时。
    与之相比，显然我国医生工作时间要长很多，“曾经有一位德国教授来我院参观，他就提出中国的医生工作时间太长，应该严格限制。”韩芳介绍说。
    他建议，政府层面应该关注这个问题，并限定医生工作时间。已经工作12小时的医生，就强制其回家休息；而医院应该改变现有的排班制度，例如可以和从前一样实行大内科联合值班，这样每位医生值班的次数相对减少。
    在国外生活过的赵旭东知道国内医生生活质量和外国的差距。因此他当医院院长的时候，就经常组织员工外出轮休度假。尽管在当时看来很奢侈，但他认为不这样做，对医生来说，“很过意不去”。
    “在美国的一些医院，晚上值班的不一定是本院的医生”，孟凡庆建议，可以由几个不同医院的同一个专业的医生共同值夜班。“这样，好医生可以到相对落后的医院值班，利用夜间时间，多看患者，自己也可以获得相应的报酬，同时医疗资源也得到了充分利用。”孟凡庆期待着中国的值班制度有所改变。
    专家们都强调，要改变现状还需要多方的努力，需要让政府、相关协会、医院管理者和广大医务工作者明白，人不是机器，更不是永动机，人的效率和业绩不可能无限度的挖掘。


     专家建议：合理安排 睡眠很重要
     赵旭东：工作和生活要尽可能分开
    中长期的工作后要尽可能有假期做身心调整；尽量和家人共处，多交流；尽量参加文体活动；有条件的情况下，多和精神科医生学习放松技术；采取体育运动疗法，如打太极、五禽戏等；学习一些西式放松技术，甚至是浅度催眠；学习医疗气功；少喝酒、少喝浓茶；可以睡的时候尽量睡，少熬夜；不要吃安定类药物（切忌：安定类药物是抗焦虑的药物，不是治失眠的药物）。
    另外，还要注意不要做剧烈运动，晚上少跑步，因为体温升高易使人难以入睡。不要看情节过于刺激的小说电视；不要参与内容复杂、需要思考的电话讨论。
   
    宋国萍：小方法提高睡眠质量
    其实有很多方法可以提高睡眠的质量：在黑暗、安静和适宜温度的房间中睡觉，尽量关掉电话、关好门；睡前至少4小时不喝咖啡、浓茶等含咖啡因饮料；在睡眠前，如果感觉饥饿，可以吃少量食物，但不能大吃大喝；下午或者傍晚进行适度的锻炼；保持24小时作息规律；练习一个睡前仪式，每次做完这个仪式告诉自己“该睡了”；在卧房仅进行睡眠，而不进行工作、思考等活动；如果在30分钟内没有入睡，不要在床上辗转反侧，起来做一些有利于睡眠的活动，例如阅读、看电视等；保证在固定的时间起床；睡眠的长度以自己觉得合适为宜，这样有利于保持警觉性；睡前要从朋友、家庭责任及工作状态中脱离出来。
    而一些简单的体力活动则可以提高警觉性，例如：走动、吃口香糖和写东西等；呆在温度较低的地方；将工作的环境灯光调亮；具有较大的工作动力；与同事、同学进行有趣的交流；饮用咖啡等含咖啡因的饮料；小睡；感觉疲劳时，改换活动；适当地服用神经兴奋药。
   孟凡庆：不妨实施分段睡眠
    当你知道下两个星期的轮班安排时，可以事先做好何时睡觉、起床、小憩、吃饭、运动的计划。然后逐日将上床、起床的时间依次推迟或提前一两个小时，慢慢将作息时间调整到与值夜班时接近或相同。尽所能执行这个作息计划，包括不用上班那几天。
    很多值夜班的人为了补上和家人、朋友相聚的时间，在不上班时，就将作息时间重新倒过来，与家人逛街，一同休息，这其实很伤身体。为了工作不得不三班倒，但不能总是改变睡眠时间。尽量不要在一周内安排多次白班和夜班。我们的身体应付白班和夜班的不断变换，要比长时间只上一种班困难得多。
    医生可以下班后马上睡上五六个小时，然后醒来做该做的事，在临近上班时再睡1~2个小时，睡眠时间就差不多了。这样既能抽出更多时间和家人相聚，又不至于睡眠不足。还可以成功地将一天的睡眠时间分成两段，各睡4个小时。

小雨点儿

我们的国情就是这样啊，没办法。

落花生

应该把医生的睡眠问题看做个人问题，“它是一个社会问题”，呼吁从中国的医疗体制方面进行改革，以解脱医生的劳累及连续工作的状况。

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在医院领导，只关心效益，哪里会关心医生的健康、心理、睡眠？
以药养医的体制20多年刚有松动迹象，医生的疲劳与睡眠看来只有医生自己解决了！