APASL2014：HBV母婴传播预防的新进展

久的永永

贾继东教授，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任，曾担任APASL2010大会主席。3月13日下午，贾继东教授就目前亚洲病毒性肝炎最紧迫的问题——HBV母婴传播作大会发言，现将主要内容编译如下。


HBV母婴传播是亚太地区HBV感染的主要途径，国家已经花费人力和财力资源来阻止分娩过程中HBV的母婴垂直传播。该地区目前已广泛进行HBV疫苗接种，台湾是首个实施全民HBV疫苗接种计划的地区，WHO效仿该方案并将之推广到其他疾病负担较重的国家。自实施几十年以来，该方案已对经济和个人健康产生巨大的影响。

然而，该方案可能对亚太发达地区是有效的，偏远地区仍承担着新发病例较高的负担。目前，WHO推荐联合预防性治疗，包括出生时接种HBV疫苗联合注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

在中国，该联合应用的总有效率为90％，在某些地区甚至可达到97％。目前的挑战是进一步提高总有效率。当然，百分百的母婴传播的预防是理想的目标，但实际上它很难实现。存在的两个主要障碍是：孕妇筛查方案的可获性和乙肝免疫球蛋白的提供。

在农村地区和贫穷国家，孕妇HBV筛查的资源是有限的。中国具有全民接种计划，然而疫苗本身对携带HBV母亲的孩子不是100％有效的。因此，需要确定这些孕妇，并给予孩子备额外的乙肝免疫球蛋白治疗。公众教育和宣传是必要的，可使孕妇了解此预防性选择方案。

在一些地区，乙肝免疫球蛋白的获得也是一个严重的问题。药物的成本往往过高，贫困家庭难以负担，药物存储能力也限制了其在偏远地区的使用。如果乙肝免疫球蛋白治疗需求增加，公共资金必须对药物的成本及其治疗进行补贴。

另一种HBV母婴传播预防方案是主动-被动预防。这涉及到婴儿的疫苗接种治疗，以及降低分娩前孕妇病毒载量的抗病毒治疗。在中国，正在进行的研究专注于对HBV阳性的孕妇在妊娠最后3个月给予抗病毒治疗。与标准的预防方法相比，该抗病毒治疗具有良好的疗效和安全性。

该方案存在的主要问题是对胎儿的潜在危害。一些抗病毒药物已知具有致畸作用，因此临床医师只能应用那些已在孕妇中研究过的药物。

贾继东教授推荐替比夫定和替诺福韦作为主动-被动预防性用药的一部分。拉米夫定短期应用也可接受。

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kittymail

认真看过，学习了，谢谢分享

黄河之水

我国是乙肝大国，HBV母婴传播预防很重要，也是难题。学习了，谢谢提供。
“中国具有全民接种计划，然而疫苗本身对携带HBV母亲的孩子不是100％有效的。”是否因为胚胎期及新生儿期接触抗原所致的免疫耐受？

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。