这类病人属于医院感染吗？

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1、此患者入院诊断为阻塞性肺水肿急发、肺部感染，于2月15日收住急诊ICU，上呼吸机，16日取痰培养为摩氏摩根氏菌摩根氏亚种，且属多重耐药菌株。3月8日再次取痰培养为海豚葡萄球菌，也属多重耐药菌株。第一次我定为社区感染，两次菌种不同，第二次就不知道是否为院内感染？这种现象该如何解释？
2、一患者于3月1日以扩心病、慢支炎收住院，3月4日痰培养为产酸克雷伯军，我定为社区感染。3月7日病情加重转入ICU，上呼吸机，3月8日痰培养为大肠埃希菌感染，我不知道是否属于院内感染？这种现象又该如何解释？

青青子佩

人认为如果排除了污染和原来的混合感染就应该属于医院感染，根据医院感染诊断标准：在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

星火

例1、混合感染，介于社区与医院感染？看耐药菌的产酶等。
案例2、有新的菌，考虑医院感染。

小小牧童

人认为有点难判断
比如第一例，第一次您诊断为社区感染后的20多天里，如果没有明显的临床症状改变，个人认为不应该算新发的感染，肺部感染也有混合感染的可能，两次培养菌株的变化有因为用抗生素造成的优势菌变化可能，如果之间有明显的症状改变，如胸片提示炎症阴影改变，痰的性状变化，或者患者的通气状态改变等。新发感染可能性也就更大了。有这些证据支持，可以考虑为院感。
同样的理解，第二例有病情加重，且培养出新的菌，考虑院感。
个人理解。

思融

人认为有点难判断
比如第一例，第一次您诊断为社区感染后的20多天里，如果没有明显的临床症状改变，个人 ...[/quote]
路过，学习了。对诊断思路更加清晰。

佳蕙淼淼

人认为如果排除了污染和原来的混合感染就应该属于医院感染，根据医院感染诊断标准：在原有感染基础上出现 ...[/quote]
我的观点与您基本相同，只是必须考虑有明显感染指征，才可以考虑院内感染，甚至VAP。

佳蕙淼淼

人认为有点难判断
比如第一例，第一次您诊断为社区感染后的20多天里，如果没有明显的临床症状改变，个人 ...[/quote]
谢谢您的分享!分析得偶心服口服。

我爱我家2006

谢谢老师分享，学习了！