关于内窥镜检查

芯瑜妈妈

教各位老师：
1.现在进行内镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原检查吗？
2.表抗阴性的话，是否能减少消毒时间？
3.胃镜酶液浸泡需5-10分钟，戊二醛浸泡不少于10分钟，整个清洗消毒过程需要几分钟有要求不？

黎卫士

    据我所知：
    1、目前未见有相关法规要求内镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原检查；
    2、也未见有相关法规要求表抗阴性可以减少消毒时间。
    3、胃镜清洗消毒可参考：
       《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》[节选]

       第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：
     一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
     二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
     三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
     四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
     五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
     六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
     七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
    第十五条  软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
     清洗步骤、方法及要点包括：
      一、水洗
     （一）将内镜放入清洗槽内：
     1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
     2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
     3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
     4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
     5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
     （二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
     （三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
     （四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
      二、酶洗
     （一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
     （二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
     （三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
     （四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
      三、清洗
     （一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
     （二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

第十八条需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
    （一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
    （二）支气管镜浸泡不少于20分钟；
    （三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
第十九条  需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
第二十条  当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
    第二十一条  采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十二条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。
  在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗。

不断追求

1、没有这样的规定
2、不管是阳性、阴性都是戊二醛浸泡不少于10分钟
3、冲洗、酶洗、浸泡等有时间规定，指南里有。

芯瑜妈妈

恩，谢谢老师的指导。我们这的医生坚持要做表面抗原，阴性排前面，阳性的排后面做胃镜。

黎卫士

   关健是认真按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求执行，消毒措施到位。

xupeijun0818

清洗时间应该不可以减少的

baihehua

1、患者是否需要常规进行检测，目前好像没有明确的规范；
2、即使是乙肝表面抗原的筛查（-），也应该严格按照,《内镜消毒消毒技术操作规范》执行。

kyyk

路过学习了，谢谢！！！

黔西南妇幼

学习了，谢谢老师分享！！！

zhangyinfeng

黔西南妇幼 发表于 2014-3-10 17:05
学习了，谢谢老师分享！！！

我们是每位患者都做感染四项（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），阳性者建议到传染病院做，或者安排到最后在专门的感染检查室做检查，专人清洗消毒。

yhy8562243

"表抗阴性的话，是否能减少消毒时间？"这是什么意思？想惹祸吗？建议好好学习一下卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的相关内容。谢谢！