切口分泌物培养出MRSE是否属于切口感染病例？

pingpinganan

     如题：切口分泌物培养出MRSE是否属于切口感染病例？ 该病例属于妇科“异位妊娠”患者行“经腹右输卵管切除术”后第七天（3.6），予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜。主任示：患者一般情况稳定，腹部切口愈合不良，但切口无红肿、硬结，血象正常、无畏冷、发热等感染征象，考虑切口脂肪液化，予取分泌物送检并换药处理，于3.9报告培养出耐苯唑西林的表皮葡萄球菌（MRSE），应如何解释该病菌呢？
    按照《医院感染诊断标准2001》P49  提及的“表浅切口无炎症表现，虽培养有菌生成，也不列为切口感染。”而且临床医师一直强调切口无感染并未使用抗生素只给予换药处理。也不符合手术切口感染的医院感染诊断标准。
    期待大家的分析！谢谢指点迷津！
   

热带雨林2010

感觉这个病例比较特殊，如果伤口是脂肪液化那么不应该培养出细菌，但只培养出细菌而病人没有感染的其他症状也不能定为感染，标本采集符合要求吗？

Jean

我觉得不一定属于院感，很可能是属于细菌定植，我的经验因为现在医院社区耐药环境的严峻，很多培养包括浅层切口、新生儿很容易培养出MRSE，鉴于表皮葡萄球菌是体表常见菌，并且医院的环境因素以及患者无感染常见症状，很可能考虑为定植菌或污染菌。虽然未必是院内感染，但环境中多重耐药菌存在是必然的，仍然需要加强消毒隔离，避免引起手术病人多重耐药菌感染。

荷儿

该患者没有手术部位感染的临床表现与体征，仅仅分泌物培养阳性。按照诊断标准中“医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断”之言，个人认为不能确诊就是手术部位感染。因为病原学培养结果受很多因素影响，也可能是定植，也可能是污染。

鸟语花香

在湘雅培训时老师明确说：伤口脂肪液化——实际上就是“感染”

小白兔

按照诊断标准，结合临床吧，这是一个让人就结和头疼的事情。

二道桥的羊肉串

个人认为，应该不属于院内感染，原因一，切口感染无感染征象，二是虽培养细菌结果阳性，但是并未有符合该细菌的表象，所以不算

yhy8562243

“术后第七天（3.6），予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜”这种情况不是感染是什么？临床找借口否认，但院感不能找借口，建议，立即做切口分泌物的涂片进行协助诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

二进制

标本采集、送检合乎规范吗？细菌室有对标本质控吗？进而报告中提及的“耐苯唑西林的表皮葡萄球菌（MRSE）”，是标本采集当时引起标本来源部位感染的病原菌吗？谢谢！

pingpinganan

热带雨林2010 发表于 2014-3-10 10:26
感觉这个病例比较特殊，如果伤口是脂肪液化那么不应该培养出细菌，但只培养出细菌而病人没有感染的其他症状 ...

谢谢您！"只培养出细菌而病人没有感染的其他症状也不能定为感染“，那应如何解释培养的耐药菌，主要又是体表常见的表皮葡萄球菌，即予标本采集是否符合要求不得而知。而临床经常把切口愈合不良归结为脂肪液化。

pingpinganan

Jean 发表于 2014-3-10 10:32
我觉得不一定属于院感，很可能是属于细菌定植，我的经验因为现在医院社区耐药环境的严峻，很多培养包括浅层 ...

谢谢您的解释，我觉得只能解释为定植菌或污染菌了，也就是说环境中存在多重耐药的表皮葡萄球菌，前些时间该病区某一切口分泌物还培养出腐生葡萄球菌，也是多耐药菌，是应加强消毒隔离。谢谢！

pingpinganan

yhy8562243 发表于 2014-3-10 18:54
“术后第七天（3.6），予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜”这种情况不是感染是什么 ...

论坛元老，您好！您的见解比较独到，但是能否详细解释——“予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜这种情况不是感染是什么？临床找借口否认”？关键是临床也没有使用抗生素抗感染呀？另外，如何“立即做切口分泌物的涂片进行协助诊断”？应由谁负责做分泌物涂片？我是院感相对专职人员而已，只是一光杆司令，什么条件都不具备、、、、、、谢谢您！

pingpinganan

二进制 发表于 2014-3-11 05:42
标本采集、送检合乎规范吗？细菌室有对标本质控吗？进而报告中提及的“耐苯唑西林的表皮葡萄球菌（MRSE）” ...

谢谢您！什么是“细菌室有对标本质控吗？”？您是怀疑什么？是临床采集标本时污染或是可能微生物室情况吗？

茶韵幽香

pingpinganan 发表于 2014-3-12 14:39
论坛元老，您好！您的见解比较独到，但是能否详细解释——“予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开 ...

临床医生取标本时就应该是涂片加培养！看看涂片细菌是否伴随WBC或有胞内吞噬现象，排除定植菌或污染菌的可能。再者标本的正确采集非常重要，若仅仅是取分泌物进行培养，那么对结果是没有多大意义的。

yhy8562243

pingpinganan 发表于 2014-3-12 14:39
论坛元老，您好！您的见解比较独到，但是能否详细解释——“予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开 ...

不要小看了外科医生的本事，虽然没有使用抗生素，但局部换药时用了什么？您可查一下。谢谢！

pingpinganan

茶韵幽香 发表于 2014-3-12 14:58
临床医生取标本时就应该是涂片加培养！看看涂片细菌是否伴随WBC或有胞内吞噬现象，排除定植菌或污染菌的 ...

哦，原来如此，很专业啊！谢谢指教！