JAMA：医生脱掉白大褂或可减少医院获得性感染——丁香园

久的永永

白大褂是医生神圣的象征，但是也可能成为有害病原体的传播媒介。为了尽量减少病人发生感染的潜在风险，美国医疗保健流行病学会（SHEA）建议医生在查看病人前，应该考虑脱下白大褂或采取其他防护措施，以防止感染通过服装进行传播。

目前尚无研究证实医疗卫生工作者的着装与医院获得性感染存在相关性，但依据SHEA获得的相关资料发现，医护人员的白大褂、制服以及领带常潜藏着大量有害病原体，可分离出的细菌包括金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌等。

弗吉尼亚联邦大学（VCU）附属医院流行病学与医学教授Bearman博士等研究表明，医生脱掉白大褂或可减少患者医院获得性感染的发生几率。该结果于2014年1月16日发表于Infect Control Hosp Epidemiol杂志，JAMA杂志对此进行了报道。

理论上讲，医生在对患者伤口敷料进行检查期间，一些潜藏在领带或白大褂上的病原体可能会引起患者的伤口感染。因此SHEA提出的“脱下白大褂”的建议看起来是合理的，但是目前尚缺乏有力的证据。Bearman教授解释道，证明医护人员的服装与医院获得性感染传播之间的联系可能比较困难，需要进行大规模的前瞻性临床试验加以证实。因此，SHEA本着自愿原则向医务人员发起倡议，以最大限度减少潜在病原体通过着装进行传播。

                               
登录/注册后可看大图

SHEA建议医务人员查看病人前脱掉白大褂，该措施将可防止着装传播的医院获得性感染

SHEA已不是第一个发现医生的服装存在健康隐患的机构。早在2008年，英国国民健康服务部门就要求临床工作者禁止在医院内穿着白大褂、长袖衣服及戴手表、手镯或领带，以预防患者发生院内感染。这种要求“肘以下暴露”的着装政策遇到了不少阻力，一些质疑者认为该政策尚缺乏循证医学证据，也有人认为医患双方都倾向于更专业的装束。

Bearman教授等则认为，在更确实的数据支持出现前，采取这样的预防措施也无可厚非。医院不能提出更好的预防措施，但仍有必要采取一些行动以尽量减少院内感染，如保证医务人员手部清洁、对易感染患者行洗必泰消毒等。这些措施都做到位以后，医院还可考虑以下预防建议：

（1）暴露肘下部位的着装政策；
（2）每天清洗白大褂或与患者接触之前脱掉白大褂；
（3）查看下一个患者前要对听诊器、徽章或其他物品消毒；
（4）穿不露脚趾的防滑鞋；
（5）每日按照标准的灭菌操作规程对接触过患者的所有衣物进行洗涤。

SHEA主席Diekema强调，这些建议并不是要求医院取消穿着白大褂，而是对接触性感染预防措施的延伸。该延伸旨在希望使医生意识到其着装也可成为一种疾病传播的危险因素，并时刻提醒他们在辗转于病人之间时注意到这点。

如果医生没有做好取消白大褂这一职业着装的准备，那么就请在查看病人前脱掉白大褂。另外，该建议还需在卫生系统层面努力推行，并且必须考虑到与医院文化相一致，否则推广很可能会失败。

其中一些措施已在VCU卫生系统开始实施。该系统的流行病学专家Edmond认为这些措施有利无害，何乐不为。但该医院的其他医生则表示，他们愿意接受这样的预防政策，同时认为在院内保持正式的专业着装也是必要的。因此VCU并不强制医生脱掉白大褂，但是推荐医生在检查病人时尽量不穿白大褂、不戴领带或腕部饰品。

VCU的建议不是强制性的，但也逐渐得到了医生的接纳。该医院还在临床医生工作室里添加了衣帽挂钩，便于医生放置外衣。此外还建议医生收起领带或卷起衣袖。

Bearman教授指出，这些要求都很容易做到，但对医生来说多少存在一些心理上的障碍。他和VCU传染病科的同事已经开始尝试脱掉白大褂，换上非正式的统一印有卫生系统标志的黑色尼龙马甲，并表示这样的马甲穿着很舒适，有口袋，深受工作人员和病人的欢迎。

一些保守的专业规范还是要求医生穿着较正式的服装，但很多年轻医生都更倾向于接受休闲化的工作服。另外，依据SHEA综述资料显示，部分患者倾向于穿着正式的主治医生，部分则持相反意见，并认为主治医生的个人清洁度比着装更重要。Edmond教授表示，向患者进行宣传教育，说明医生白大褂有潜在细菌定植，或可使偏向医生穿着正式职业服装的患者转变想法。


信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1832533

细菌耐药

“医生脱掉白大褂或可减少医院获得性感染”

是真的吗？大家谈一谈自己的想法～～～～～

cjl燕子

每日更换白大褂以及遇污染随时更换白大褂，与查看病人前脱掉白大褂，对病人和医生来说那个更安全？

佳蕙淼淼

cjl燕子 发表于 2014-3-4 19:51
每日更换白大褂以及遇污染随时更换白大褂，与查看病人前脱掉白大褂，对病人和医生来说那个更安全？

我认为前者更安全。呵呵，研究真细致!

心影

脱掉白大褂后对医生自身如何防护呢？穿什么衣服不重要，重要的是注意隔离防护，可能污染时随时更换

lengxue

现在医院普遍存在人员高负荷工作，这样换来换去的是否现实？不穿白大衣，那自己的衣服怎么办？

柳莹依

哈哈哈。不穿白大卦。白求恩啊。

safihu

如果这样做起来，相对会靠谱些。
医院还可考虑以下预防建议：
（1）暴露肘下部位的着装政策；
（2）每天清洗白大褂或与患者接触之前脱掉白大褂；
（3）查看下一个患者前要对听诊器、徽章或其他物品消毒；
（4）穿不露脚趾的防滑鞋；
（5）每日按照标准的灭菌操作规程对接触过患者的所有衣物进行洗涤。

感染戈壁

看了这篇文章，个人理解有二，首先，说明我们医务人员的白大褂携带有潜在感染微生物；第二，脱掉白大褂不是和我们现在强调的穿上隔离衣道理是一样一样的么！！

fallwin

感染戈壁 发表于 2014-3-4 22:39
看了这篇文章，个人理解有二，首先，说明我们医务人员的白大褂携带有潜在感染微生物；第二，脱掉白大褂不是 ...

支持。而且脱掉白大褂，参看完A病人后接触B病人前是否还要再脱一件？那得穿多少才够脱啊......
不过，我觉得，文章的重点倒并不是脱不脱白大褂，而是强调医务人员在传播病原菌中的作用

二进制

fallwin 发表于 2014-3-4 23:49
支持。而且脱掉白大褂，参看完A病人后接触B病人前是否还要再脱一件？那得穿多少才够脱啊......
不过，我 ...

与手卫生要求同理。但，现实情况可行吗？

蓝雪0816

二进制 发表于 2014-3-5 05:38
与手卫生要求同理。但，现实情况可行吗？

脱掉白大衣为患者诊疗，那么医护人员个人的衣服被污染了怎么处理？医务人员暴露后感染也属于医院感染啊。
每次接触患者更换一次听起来似乎可行，医生相对好执行一些，护士怎么办？
目前比较可行的办法是：增加清洗频率，每人备足够的工作服，每天更换。
但医院运营成本的大幅度增加院长能接受吗？
从体制和收费政策进行改革，可能会促进这些措施的落实。
拭目以待。

fallwin

蓝雪0816 发表于 2014-3-5 08:15
脱掉白大衣为患者诊疗，那么医护人员个人的衣服被污染了怎么处理？医务人员暴露后感染也属于医院感染啊。 ...

现有工作服是医务人员个人所有，多长时间清洗一次完全取决于医务人员个人意愿，一周清洗一次是常有的事。目前可行的方案 ，应该是工作服统一清洗统一发放，不记名，每天清洗，也就是说医务人员每天进入病房工作先更换统一清洗消毒好的工作服，然后下班后交给后勤统一清洗。

xxxxxx666666

只要是衣服，就可能携带病菌，脱掉白大褂还有黑马甲，过段时间又会研究出来黑马甲细菌污染了。
不是脱掉白大褂！而是及时清洗白大褂！不管什么大褂，不洗的结果都是一样的。

hbsylhx

楼上的老师说的对，清洁是关键，问题是能做到每天清洗吗？

然1986

及时清洗比一脱了之好

贾俊

同意2楼老师看法，支持。。。

竹语清风

接触患者再更换特制的工作、治疗用服更合理一些……

尘埃69

路过学习，谢谢分享！！

晴天也飘雨

好喜欢这部美剧。