请帮忙分析一下血液中耐药菌哪里来的？

wgc999

者某某，女66岁，曾于2014年1月在内分泌科治疗糖尿病合并胆囊炎，使用头孢哌酮舒巴坦半月，期间经胸外科会诊怀疑肺部肿瘤，于2月份入住普外三，详细检查后，明确诊断肺癌，行手术治疗，术前30分使用头孢呋辛预防感染，术后48小时停药，术后11天拆线出院，于当晚出现发热40度，2天后入住内科，诊断肺内感染，行血培养，多耐大肠埃希菌，转院。
问题一：如何诊断院内感染？下呼吸道？菌血症?
问题二：血液中大肠埃希菌何种途径获得？
请帮忙分析，谢谢。
谢谢，各位老师回复。补充一下，患者无痰，以高热40度及CT结果诊断“肺部感染”，目前患者在上级医院，明确诊断“脓毒血症”，原因也未清楚！明天上级医院血培养回报，继续关注！

陶淑琴

根据医院内感染诊断标准进行诊断，根据医生临床诊断为准。

真得很简单

个人认为，医生诊断了肺部感染，应该有相关症状，送检结果，血培养结果可支持败血症，侵入门户胆囊炎症，肿瘤患者抵抗力下降，加之长期卧床易致肺部感染，如果有气插等侵入操作就更不足为奇了。说的不当之处请指正。

xiaochen23216

入住内科“肺部感染”应该是明确的，血培养多耐大肠埃希菌，是否按照双侧双瓶的要求检验的？

四叶草

问题一：如何诊断院内感染？下呼吸道？菌血症?
答：按照医院感染诊断标准，患者在医院获得出院后发生的感染（48小时内）属于医院感染。因此，该患者应判断为下呼吸道医院感染。血培养为大肠埃希菌一般考虑为菌血症。污染几率较小。
问题二：血液中大肠埃希菌何种途径获得？
答：血液中大肠埃希氏菌可能来自肺部，如果肺部感染成立的话。也可能来自其他感染部位。

wgc999

谢谢，各位老师回复。补充一下，患者无痰，以高热40度及CT结果诊断“肺部感染”，目前患者在上级医院，明确诊断“脓毒血症”，原因也未清楚！

狼头

四叶草 发表于 2014-3-1 20:49
问题一：如何诊断院内感染？下呼吸道？菌血症?
答：按照医院感染诊断标准，患者在医院获得出院后发生的感 ...

血培养污染菌大部分都是皮肤的定植菌 大肠考虑是污染引起的可能性是很小，支持

狼头

wgc999 发表于 2014-3-3 16:40
谢谢，各位老师回复。补充一下，患者无痰，以高热40度及CT结果诊断“肺部感染”，目前患者在上级医院，明确 ...

原因还未明确的话 肯定就考虑与手术有关了 难道还有比手术这个风险因素更大的可能吗？菌可以是手术过程中进去 可以是别的部位移行  现在主要是治疗了 当然追究到途径有助于我们以后更好地预防。

jerkran

学习了