手卫生“虚火“

石桥wshh1975

align=left]记得这两年SIFIC论坛中曾经有人质疑过大陆感控工作中的手卫生浪潮，具体谈得哪方面内容没记住。我的这篇帖子并非是去质疑手卫生在感控中的重要作用，而是就大陆感控中手卫生工作前倨后恭的重大转折谈一点看法。

在这个世纪的早几年，大陆感控界对手卫生在感控中的重要作用就已经开始广泛的强调，但在医疗护理工作中落实却进展缓慢。而真正使手卫生工作运动式的被推进应该是在近两三年中，确切一点的说，是从第二次医院评审工作开始后，说的明白一点，手卫生工作被重视不是因为在感控工作中的重要作用，而是因为评审需要。

现在，在医疗质量评价中，手卫生依从性、正确率以及手卫生产品的消耗量都成为考核的重要指标。

然而，在手卫生运动式的被推进中，手卫生在感控中的作用是否也相应的得以发挥呢？大陆医疗机构的手卫生工作是否只是在为手卫生而手卫生、为考核而手卫生，而并非是为感控而手卫生呢？

欧美的研究数据——其实我很不情愿的选择“欧美的研究数据”，但我们有数据吗？——显示，良好的手卫生工作会减少至少三分之一的医院感染发生，但这种效果在大陆有几家医疗机构能够实现？

预防医院感染的发生，需要诸多环节的控制，并非只是近乎完美的手卫生工作就能够实现的。手卫生在感控中的作用需要诸多感控工作的配合，用当下感控比较流行的术语来说，就是标准预防，而手卫生只是标准预防九个组成部分中的其中一条，当然是主要组成部分，但绝不意味着做好了手卫生就做好了标准预防。

然而，在中国大陆的医疗机构中，标准预防的其他八项几乎在大多数的医疗机构中都不能做得很好。

首先，一个最容易被看到的现象就是，或许除了少数发达城市的牛×医疗机构，其余大多数医疗机构都还存在陪人这种现象，陪人的存在给手卫生工作带来了重要影响，可以使感控工作者的努力化为乌有，这个大多数的感控工作者都容易理解，因此在有陪人这种现实存在下，手卫生减少医院感染发生的作用要打不少折扣。

其次，是患者的诊疗环境。如果不能保持良好的诊疗环境，手卫生的作用无从发挥，这个逻辑应该不难理解。SIFIC论坛中有许多国外医疗机构的照片，整洁的医疗环境是这些照片的共同特点。试问，国内有几家医院能够做到？

在诸多影响手卫生作用发挥的因素存在下，以行政手段推动的手卫生运动能够带来多大的感控收益？

然而，我们的同行们却在不断的制造着神话。

世界范围内的感控专业人士都认为手卫生依从性是一个难以解决的问题，依从性能够达到40%—50%就已经很不错了，但大陆有医疗机构的手卫生依从性高达80%甚至90%，这么高的水平几乎可以称之为感控界的诺贝尔奖水平，做到这么高的质量，可以说应该是解决了诸多的管理难题，实现了完美的管理。但这么高的依从性，有几个人敢相信？在多少业内人士看来是一个笑话。这么高的依从性，又产生了多少感控上的收益？这再次让我想起了几年前《中国院长杂志》中的那篇文章——《感控虚火》

手卫生，也要根据国情，鄙人愚见，在诸多影响手卫生效果发挥的因素客观存在的国情下，运动式的推动手卫生工作会并不能带来与之相称的感控收益。还是应该根据不同医疗机构的功能需要与客观情况，开动脑筋，找到适合自己医疗机构的感控工作方式。

感控，不仅仅是感控。

liu1724

卫生，也要根据国情.
开动脑筋，找到适合自己医疗机构的感控工作方式 .
现在，在医疗质量评价中，手卫生依从性、正确率以及手卫生产品的消耗量都成为考核的重要指标。为考核而手卫生，而并非是为感控而手卫生呢？

花草无语

楼主所说手卫生根据国情，医院感染管理要根据各医疗机构的实际情况开展工作，的确如此。开展院感工作受人、财、物、环境等诸多因素影响，在我们基层医院最最基本的保洁都做不好，院感说做得多好就是一句空话。

佳蕙淼淼

这样的虚火还是因为手卫生与医疗机构的评审等连在一起的。
只是在为手卫生而手卫生、为考核而手卫生；
即便做好了手卫生未必就能做好了标准预防，有效控制医院感染；
在诸多影响手卫生发挥作用的因素中，陪客和诊疗环境制约着手卫生的依从性的提高。

左岸微言

意楼主老师的观点，在我自己的医院里，我们在手术室做过两个月的跟踪调查，结果显示医护人员的手卫生依从性不到30%。看见老师们调查的60、70、甚至80+深深滴自卑哦！保障临床医疗安全，需要N多部门多个科室协助完成，仅仅靠感控，恐怕有点牵强了。多说一句题外话，看着论坛老师们经常的大倒苦水，如何辛苦如何不易如何委屈等等……其实调整好自己的心态，做好职责范围内的事情，摆正位置，或许工作还可以轻松点。一家之言，随便聊点。

高山大海

们手卫生依从性其实也很低，但是只要是院感科去调查，肯定很高，因为临床都知道院感科每次检查都查手卫生，所以依从性也到70-80%，实际临床工作中根本达不到，但是还有个问题就是叫其他人帮忙查依从性，人家根本就不认真查，有的就是瞎编，根本指挥不了人家，真不知道工作改怎么办好

我舒我心

哎，造假，都是自己搬石头砸自己的脚啊！但又有几个人敢实话实说呢。

马车

所言极是！为评审而手卫生，又陷入一次垃圾数据怪圈

鬼才

国内医疗机构的“手卫生”工作真的做好了吗？这个问题是要打问号，许多医院的数据，其真实性是有疑问的。看一家医院的手卫生，不能关看其表面的依从性，进行手卫生是否遵循了感控的指征？这些问题的真实性如何？
现在许多医院不但手卫生存在虚火，整个感控工作都还存在虚火，大家如何看待这一问题？
我们做感控工作，该做什么，不该做？值得思考!真为中国的感控前途担忧。当然这当中存在许多客观因素。

scybwrl196556

我们医院三甲检查完了，手卫生也差了，挂在走廊上的速干手消毒液用完了也没人换了，要实施好手卫生并达到很高的依从性真的很难。

二进制

变手卫生“虚火”为“实火”，也许唯通过大众喜闻乐见媒体大力宣传一途，让全民参与其中。

黄颜磷

我们手卫生依从性其实也很低，如果院感科去调查，肯定很高，因为临床都知道院感科每次检查都查手卫生，不合格医院要曝光。变手卫生“虚火”为“实火”，值得感控人探讨。

yeruxian

这就是所谓的中国特色，院感人下去检查依从性肯定高不少，不检查了又是另外一回事，自己亲自去看一次病就知道了，到其他医院，不管是哪一级的，有谁看到门诊医生做到每看一个病人做一次手卫生的，更别说该做二次了。

远方的家

手卫生做起来真的很难，标准确实应结合中国国情制定，切实可行

sebastienkitty

手卫生的重要性不需要强调了，只是官方评审的依据是什么，90%的依从性是如何测评出来的，如果指标的顶层设计本身有问题，那对医院执行来说就是个谬论

jcyyhlb

手卫生推行起来的确很难，也很不容易，结合我国国情制定，执行起来就容易了。

lyluoxiuhua

非常赞同各位老师的分享，手卫生在基层医院实在是难，达到标准要求不容易。

竹语清风

手卫生真的很难执行，门诊医生一天要看无数的病人，慢一慢都会遭到病人的指责，哪儿有时间去做手卫生呢？要是手卫生意识强的，在询问病人病情的时候（但这时候多数医生要在病人门诊病历上书写要求的记录）就可以顺手做手卫生，可是又有谁能做到呢？

fnx

"手卫生工作被重视不是因为在感控工作中的重要作用，而是因为评审需要。"
老师的观点很实在。手卫生，也要根据国情。

thf

    非常赞同各位老师意见，我们是县级医院要做好手卫生依从性是很难的。