欧盟关于H7N9的最新风险评估

那颜

    欧盟CDC发了一个《ECDC rapid risk assessment (RRA) on the 27 January 2014》
    关于H7N9的风险评估的东西，内容也是最新的，相信对我们工作有指导意义，我翻译概要部分和第2页，已经贴出，稍后的部分请有兴趣的战友加入翻译，内容大概15页，后5页为参考文献，建议按页认领，既学习了知识，也提高我们翻译水平。希望能在2月28日左右完成，大家直接贴出，我最后来汇总

那颜

请大家踊跃参与。                          

z91314

非常感谢，准备下载下来学习学习

未来很幸福

下载学习，谢谢分享。

jdl

谢谢资料的分享
试一试，领第3页吧

田田~

感谢楼主分享最新资料，认领第四页

那颜

jdl 发表于 2014-2-25 09:28
谢谢资料的分享
试一试，领第3页吧

谢谢你了，大家共同进步

独舞奇缘

呵呵外语水平有限，期待老师们的分享

水晶2014

谢谢分享 我试试 认领第五页

纤手素琴

那我也试试吧 认领第六页
很久没有摸英文了，手生了
以前在学校的时候导师要求每周翻一篇外文文献
但是要明天才能完成

纤手素琴

     为了接上iamliujy老师的第五页，从第五页最后一段开始：The virus has been detected in ducks, pigeons and chickens, but it has not been detected in pigs [26]. Also, samples from the environment, particularly from live poultry markets, were tested positive for influenza A(H7N9) in ………………
　　　已经在鸭子、鸽子以及鸡中检测到这种病毒【26】。另外，2013年和2014年来自环境尤其是源自于家禽市场的样本，被检测出来H7N9病毒阳性【27,28】。鹅肉也被检测出H7N9病毒阳性。同一个菜市场的一份污水样本也被检测出病毒阳性；随后这个市场被关闭和消毒【29】。
　　　2013年12月，包括源自于环境、鸡、鸭以及鸽子样本的H7N9病毒序列已经被上传至GISAID（禽流感共享数据库）。在“全球动物疾病信息系统”EMPRESS-i上能够检索到更多关于中国检测到的H7N9病毒的信息【30】。
　　　H5N1和H7N9禽流感病毒的一个最大区别是：H7N9病毒在家禽中的致病性降低。H5N1在家禽中有高致病性，因此可以通过家禽的大群死亡监测到。H7N9病毒不会严重影响家禽，而会在家禽以及其他鸟类族群中默默传播。有时候出现人感染H7N9的案例了，才能发现H7N9在鸟群中的传播。
　　　人感染H7N9病例大多有家禽市场暴露史，于此同时，野生鸟类是禽流感H7和H9基因的储备库【31,32】。野鸟和家禽导致了环境的污染，而活禽市场扩大了病毒的传播【33】。政府部门报告说已经在活禽市场中实行“扑杀”的控制措施；同时一些市场也已经临时性的关闭。为减少这些地区人感染H7N9病例，活禽市场被关闭【14,34】。随着新发病例的出现，2014年至少有一个省的政府关闭了活禽交易市场。中国农业部的其他控制措施已经被（OIE）国际兽疫局发布。
　　　下半页的“Virological information病毒学信息”有点专业，翻译起来有难度，明天继续。

那颜

iamliujy 发表于 2014-2-25 14:00
感谢楼主分享最新资料，认领第四页

谢谢谢谢您的认领，我们一起努力

那颜

概要：

    2013年3月31日，中国当局报告一种新型基因重组的甲型流感病毒（H7N9），病毒分离来自于中国东部地区三个没有关联的因呼吸道疾病致死的病例，两个位于上海市，一个在安徽省，这是第一次人类感染禽流感病毒（H7N9）被确定，这一事件也标志着引起的禽流感起源的低致病性病毒的第一个致命的人类感染。

    从那时起，中国报告持续报告人感染病例。截至2014年1月27日，已经有251实验室确诊病例，其中包括死亡56人（22.3％），已报告的病例来自中国的12个省和两个直辖市（北京，上海）。台湾报道了2例江苏省输入病例，香港报道了3例广东省输入病例，在过去的数周之内病例数显著增加，这可是表明感染面的扩大，个体接触的数量增加，病毒的传播能力增强，季节性的传播模式，或者兼而有之。

虽然偶尔人传人的集群报告病例不能排除，没有任何迹象表明持续的人传人的。少数轻症病例已被治愈，在报道中提及几个省份的病例中，几乎相同的病毒被从来自活禽交易市场的家禽和环境的样本分离出来。

发生在中国东南地区禽类之间传播的最合理解释的版本是一种人畜共患的禽流感。

由于人们对流感大流行潜在恐慌，本病的严重程度和目前该病毒的基因特征是对人类构成威胁。无论是作为一个人兽共患病或者一个流行病毒在家禽中的持久性代表了显著的长期的威胁，我们应该做好两手准备。

目前，最直接的威胁到欧盟公民是那些生活在中国或到访过该国。针对于此我们应避免接触活禽市场。

在欧洲的境外移入病例一种可能的情形预计是与旅游相关。对此我们应该做好准备。然而，来自中国的输入性病例，不会改变ECDC的风险评估。

自ECDC的快速风险评估的第二次更新以来的发展（2013年5月8日）  

2013年的第20周到41周志坚，据报道人类甲型流感（H7N9）的仅有几例，然而从第42周开始，并在之后的的三个星期内，报告的病例开始呈几何数增加，从第42周开始病死率已经是9.4%。尽管在2013年的2月和3月有少数家庭的聚集病例报告，仍然没有持续人传人的迹象，感染人群的地理分布已扩大到11个相邻省份和两个直辖市，更多的输入性病例被报告来自于台湾和香港特别行政区。

与中国政府合作国际组织已完成在国家层面形势的评估。世界卫生组织和世界动物卫生组织（OIE）也回应了情况。

病毒的样本已经被分发到国际合作中心做关于流感的参考和研究，在欧洲和其他地方，允许进一步的调查。

包括在欧洲，选择合适的病毒疫苗研制工作已经开始，六个临床试验已经在澳大利亚，加拿大和美国开始，以评估疫苗的安全性和免疫原性。目前的研究是在健康的成年人中进行，包括佐剂和包含的佐剂的备选疫苗。实验来解释使用一剂还是两剂是必要的，初步的科研数据提示需要进行两个剂量，这将预期给予的病毒初治的人群。

发布来源和发布日期

    ECDC的内部决策，2014年1月13日

公共卫生问题

2014年1月27日的文件旨在于总结的新型甲型禽流感（H7N9）的所有事实及评估情况。自2013年4月3日的ECDC的快速的风险评估就专注于的事情的新进[1]，2013年4月12日和2013年5月8日曾更新[2,3]。此文件评估与甲型禽流感（H7N9）的公共卫生疫情在欧盟/欧洲经济区和危险欧盟/欧洲经济区居民的相关风险以便于预测未来的发展。

咨询专家

ECDC内部响应团队

Cornelia Adlhoch, Elizabeth Bancroft, Eeva Broberg, Denis Coulombier, Diamantis Plachouras, Dragoslav Domanovic, Bertrand Sudre, Alice Friaux, Kari Johansen, Kaja Kaasik Aaslav, Pasi Penttinen. 其他ECDC员工成员也参与促成了先前的更新。

外部专家致谢

下面专家为目前更新

Marco Cavaleri, 欧洲药品局；Dr Othmar G. Engelhardt, 首席科学家，英国国家生物制品检定所（NIBSC）病毒科学司，Per Have, 欧洲食品安全局；John McCauley,世卫组织驻伦敦流感研究组织；张艳萍，中国CDC卫生应急中心重大传染病应急响应中心主任。

下面的人都促成了这一风险评估的早期版本：

Isabelle Bonmarin, Institut de veille sanitaire, 法国； Richard Pebody, Public Health England, 英国；Yu Hongjie,中国疾控；Per Have, 欧洲食品安全局；Olav Hungnes, FHI,挪威奥斯陆；Marion Koopmans, RIVM, Bilthoven，荷兰； Adam Meijer,RIVM, Bilthoven，荷兰；Maria Pittman, Directorate-General for Health and Consumers, Unit G2: Animal Health, 欧盟委员会；Ian Brown,欧盟参考实验室主任；John McCauley,世卫组织驻伦敦流感研究组织；Ron Fouchier,Erasmus Medical Center,荷兰；Caroline Brown, WHO欧洲办事处。

ECDC感谢所有专家的价值良多贡献。 所有的专家已经提交权利声明。ECDC已经审阅并发现专家们提出的意见和建议没有利益冲突。应当指出，个别专家所表达的意见并不一定代表其机构的意见。

如果没有病毒学和GISAID数据库提供分子生物学数据，此文件中的很多数据是不可能完成的。

我们也感谢世卫组织驻中国流感研究机构；中国农业部哈尔滨兽医研究所；明石路杭州疾控中心。

以上内容为第一页和第二页内容，翻译完成之后我来汇总。

jdl

第3页
事件信息
流行病学
2013年3月31日,中国政府宣布确定从三个死亡重症病人中鉴定出一种新型甲型流感病毒(H7N9)。这些病例发生在中国上海和安徽[1]。中国疾病预防控制中心迅速开展有效的禽流感A(H7N9)检测实验，并分发到超过400省和地方CDC流感实验室、大型医院和研究机构。现在每周发布数据,下面的流行病学信息,截止于2014年1月27日,中午12点(包括由地方确诊，尚未得到世卫组织承认的病例)。
截至2014年1月27日,共报道251例人感染甲型流感(H7N9)病例，浙江(102例)、上海(42)、江苏(31)、广东(32)、福建(15)、江西(5)、河南(4)、安徽(4)、湖南(4)、香港(3)、北京(3)、山东(2)、台湾(2)、河北(1)、贵州(1)。此外,在北京一个无症状的病例中检测到该病毒 (不包括在当前病例数中)。大多数情况下发展为严重的呼吸道疾病。56例死亡 (11、12)。
经过几个月的散发病例检测,2013年第42周以来，中国9个省/直辖市和台湾有新发病例报告(图1)。2013年10月以来,已报告116例:台湾(1例),香港(3)、浙江(56),广东(31)、江苏(4)、上海(8)、北京(1)、福建(10)、湖南(1)、贵州(1)。
受影响地区的家禽密度非常高,和广泛的禽类贸易被认为是可能导致新型禽流感病毒的传播[13]。
图1所示。人禽流感(H7N9)病例累积数量分布图,按省份/例数, 14/2013至5/2014周(n = 251)
注:这个数字包括251例经当地政府确认;其中的部分病例WHO尚未承认。
发病数据时间范围:2013年2月19日到2014年1月20日。周报告的流行曲线(图2)表明2013年第16周有一个高峰，之后到2013年第19周病例数量下降。2013年第20周到2013年第44周之间,只有零星的病例报道。自2013年第42周,H7N9甲型流感确诊病例的数量(H7N9)增加(图2)。

水晶2014

第五页
全部感染病例的年龄范围为3-91岁，平均年龄59岁。10到19岁年龄组最不易感。男性比女性易感：在已知的所有246例确诊病例中，男性164例（67%）女性82例（33%）。大多数确诊病例需要住院治疗。
将近3000名接触者被追踪随访，仅有4人出现症状。这4个病例是2013年的2月和3月确认的少数家庭聚集病例的一部分：在上海两起家庭聚集病例被确认（2例确诊病例，1例疑似甲型H7N9感染病例）。其中一人康复，两人死于呼吸衰竭。上海的聚集病例是一对夫妻，两人均为确诊病例。被确认的第三起家庭聚集病例发生在江苏，包括1例确诊病例和1例疑似病例。两例均因病情危重而入院治疗。在前两起聚集病例中，不能判断是否为有限的人际传播或者是被感染者暴露于共同传染源[14][15]。
82例确诊病例有有效的暴露史，63例（77%）暴露于活禽。不过没有可用的中国公民暴露史的数据信息（按年龄分组）。
在春末关闭活禽市场似乎对受影响地区报告的病例数量产生了影响。
临床表现，疾病谱和治疗
目前由于缺乏数据很难判断疾病的潜伏期。早期发布的分析表明，所有患者的平均潜伏期为六天，潜伏期范围1-10天[15]。
多数病例表现为流感样症状，少数表现为腹泻或呕吐[9]。
不同于其他甲型H7禽流感，结膜炎不是首发症状[15]。
Gao et al 对早期111名患者的评估，85（77%）名患者曾进入ICU治疗；其中54人直接入住ICU，剩下31人在住院期间进入ICU。中重度ARDS为最常见并发症（79名患者），其次为休克（29名患者），急性肾衰竭（18名患者），以及横纹肌溶解（11名患者）[16]
在早期123名入院治疗患者中估计病死风险为36%，在社区有症状的患者病死风险在0.16-2.8%之间[17]。
血清学研究在中国的家禽从业人员和医护人员重进行。在首次研究中126名健康医护人员和615名健康非医护人员被检测出存在H7N9抗体：两组中的一份血清样本含有高水平H7特异性抗体[18]。另一项研究中，6%（25/396）家禽从业人员有较高滴度的H7N9禽流感病毒特异性抗体，相对的1129例采集自普通人群的血清样本中没有一例检测出H7N9特异性抗体[19]。
目前的治疗实践没有不同于其他严重的流感疾病的治疗。WHO建议对于有甲型H7N9暴露史的有症状者立即使用神经氨酸酶抑制剂进行经验性治疗。对于有甲型H7N9暴露史的无症状者不推荐化学预防[20]。美国疾控中心发布了关于甲型H7N9抗病毒药物使用的临时指南[21]。
动物感染和环境监测
中国正在积极监测，公共卫生部门抽样检查鸡，水禽，人工养殖的鸽子，鹌鹑和野生鸟类。此外，环境样品采集自活禽批发市场 、农贸市场的活禽交易摊点、大规模家禽养殖场、村庄/后院的家禽养殖点、家禽屠宰场、野生候鸟栖息地以及其他场所。中国农业部向世界动物卫生组织报告检测到基因相似甲型H7N9病毒分离株的鸟。
2013年四月，有88例病毒阳性样本。这些阳性样本是从大约900000份收集自全国不同检测点并由中国国家和省级禽流感参考实验室分析检测的样本中确认的[23]。中国农业部2013年12月进行的流感监测结果显示从浙江四个采样点200份样品中检出18例阳性（病毒基因）样品（9.0%），广东151个采样点2521份样品中检出2例阳性（基因）样品（0.08%）[24][25]。
实在是能力有限，请高手指点

纤手素琴

为了接上iamliujy老师的第五页，从第五页最后一段开始至第六页结束：The virus has been detected in ducks, pigeons and chickens, but it has not been detected in pigs [26]. Also, samples from the environment, particularly from live poultry markets, were tested positive for influenza A(H7N9) in ………………
　　　已经在鸭子、鸽子以及鸡中检测到这种病毒【26】。另外，2013年和2014年来自环境尤其是源自于家禽市场的样本，被检测出来H7N9病毒阳性【27,28】。鹅肉也被检测出H7N9病毒阳性。同一个菜市场的一份污水样本也被检测出病毒阳性；随后这个市场被关闭和消毒【29】。
　　　2013年12月，包括源自于环境、鸡、鸭以及鸽子样本的H7N9病毒序列已经被上传至GISAID（禽流感共享数据库）。在“全球动物疾病信息系统”EMPRESS-i上能够检索到更多关于中国检测到的H7N9病毒的信息【30】。
　　　H5N1和H7N9禽流感病毒的一个最大区别是：H7N9病毒在家禽中的致病性降低。H5N1在家禽中有高致病性，因此可以通过家禽的大群死亡监测到。H7N9病毒不会严重影响家禽，而会在家禽以及其他鸟类族群中默默传播。有时候出现人感染H7N9的案例了，才能发现H7N9在鸟群中的传播。
　　　人感染H7N9病例大多有家禽市场暴露史，于此同时，野生鸟类是禽流感H7和H9基因的储备库【31,32】。野鸟和家禽导致了环境的污染，而活禽市场扩大了病毒的传播【33】。政府部门报告说已经在活禽市场中实行“扑杀”的控制措施；同时一些市场也已经临时性的关闭。为减少这些地区人感染H7N9病例，活禽市场被关闭【14,34】。随着新发病例的出现，2014年至少有一个省的政府关闭了活禽交易市场。中国农业部的其他控制措施已经被（OIE）国际兽疫局发布。
　　　流行的H7N9病毒是一种重组的禽流感A病毒，这种病毒６个编码内部蛋白的RN***段与最近在中国的家禽中分离到的禽流感A病毒（H9N2）密切相关【8,35,36】。编码血细胞凝集素（HA）的RN***段段属于Eurasian A (H7) 禽流感病毒家族，编码神经氨酸苷酶（NA）的RN***段段与禽流感H11N9病毒和H7N9病毒最相似。尽管如此，HA和NA的最相近的匹配，与6个编码内部基因的RN***段段的最相近匹配相比，相当的没有密切相关性。这些基因簇导致流行的菌株与以前分离的（包括此前报道的在欧洲鸟类中分离的）禽流感病毒Ａ（H7N9病毒）不同。一种主动监测、筛选病毒资料并且进行进化分析的组合方法显示，在中国至少有两次，A病毒（H7)可能是从家鸭传播到鸡群，再与禽流感病毒A（H9N2)重组，形成能感染人的禽流感A（H7N9)病毒；同时形成了一种以前未被发现的H7N7病毒，在实验中这种病毒极易感染哺乳动物【37】。这种新病毒的储备库至今未知，但是在中国东部的活禽市场的禽类中已经监测到。目前随着季节性流感病毒在中国南部的传播越来越多【38,39】，增加了季节性流感病毒与A病毒（H7N9）重组的风险。
　　　因为静脉内的致病性指数显示在鸡中的传播临床症状不明显，这种新的A病毒（H7N9）分类为对鸟类低致病性的禽流感病毒（LPAI）【40】。在家禽中低致病或者零致病不代表在人群中低致病性。这种新的A病毒（H7N9）是第一个导致一些人感染病例死亡的低致病性病毒。
　　　这种新的禽流感A（H7N9)病毒同样可以感染其他的哺乳动物。实验研究已经演示了病毒在雪貂、小鼠以及非人类的灵长类动物上、下呼吸道中的复制（季节性流感只在上呼吸道高效复制）【41】。A流感病毒（H7N9）在雪貂的呼吸道中表现出比季节性流感A（H3N2)病毒更高水平的复制。至今为止，在雪貂动物模型中的实验显示，A流感病毒（H7N9）的传播比季节性流感A（H1N1）pdm09低效。有一项实验研究显示病毒在雪貂间通过呼吸道的飞沫传播【42】。A流感病毒（H7N9)在人与人之间高效传播，可能还需要人群中有其他的变异【43】。
　　　北京的WHO合作中心已经确认在表型检验中A流感病毒（H7N9)对奥司他韦和扎那米韦敏感【9】。尽管如此，在一些临床治疗的病例中，神经氨酸苷酶（NA）中Arg292Lys 替换与病毒对神经氨酸酶抑制剂的耐药性相关，趋向于导致不良临床结果【44】。

里面有几个句子翻得不是很好，请高手指导。

那颜

纤手素琴 发表于 2014-2-26 16:26
为了接上iamliujy老师的第五页，从第五页最后一段开始至第六页结束：The virus has been detected in duck ...

可直接标红，大家共同探讨

纤手素琴

这句话：Additional human adaptation of the influenza A (H7N9) virus might need to take place for these viruses to transmit efficiently from human to human[43].
意思我心里明白可就是翻出来那么别扭…………

那颜

iamliujy 发表于 2014-2-25 14:00
感谢楼主分享最新资料，认领第四页

请老师翻译第七页吧，第四页貌似一张图