这个病例能诊断院感吗？——手术切口感染？器官腔隙感染？

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老师们，下面这个病例能诊断为院感病例吗？如是院感该诊断什么感染呢？期盼答案，谢谢！
孕妇阵发性腹痛半天，诊断“G1P0孕38+6W宫内活胎待产”入院，血常规：WBC14.1×109/L  N86.1%。 Hb125g/L
第二天因“潜伏期延长、霉菌性阴道炎”行剖宫产，术中羊水Ⅱ°混浊，宫缩欠佳，出血500ml。术后予头孢西丁2.0g+甲硝唑抗炎治疗。术后第一天最高体温39.2℃。
术后第二天血常规：WBC20.9×109/L  N91.1%  CRP179mg/L  Hb84g/L
术后第二天、第三天体温正常。
术后第四天最高体温37.8℃, 血常规：WBC8.5×109/L  N78%  CRP45mg/L  Hb66g/L
术后第五天最高体温38.7℃,B超：产后子宫。
术后第六天早晨体温38.4℃，停用头孢西丁2.0g+甲硝唑，改克林霉素0.9g静滴，查血常规：WBC13.2×109/L  N84.4%  CRP88mg/L  Hb88g/L,晚上体温38.7℃，请内科会诊考虑感染性发热，建议B超、改用药头孢地嗪2.0g  一日二次静滴抗炎。
术后第七天体温正常。继续头孢地嗪2.0g  一日二次静滴
术后第八天 血常规：WBC13.6×109/L  N74.7%  CRP98mg/L  Hb96g/L ,B超：产后子宫、子宫下段切口处欠均质团：首先考虑血肿（结合临床），晚上体温38.4℃。
术后第九天体温正常。产后一直无涨奶现象，产妇发热期间自觉无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀症状。
术后第十天体温正常,产妇宫缩好，恶露少，无异味，腹部切口Ⅱ/甲愈合。血常规：WBC10.3×109/L  N80.1% CRP67mg/L Hb91g/L  住院第12天出院。
期盼答案，谢谢！

四叶草

者入院，血常规：WBC14.1×109/L  N86.1%。——说明患者入院即有感染迹象。
    切口B超产后子宫、子宫下段切口处欠均质团——没有明显红肿痛、切口分泌物等级迹象，故不考虑切口感染。
    个人认为该患者不应归为医院感染。

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者入院，血常规：WBC14.1×109/L  N86.1%。——说明患者入院即有感染迹象。
    切口B超产后子宫、子宫 ...[/quote]
老师，感谢您的解答！我又翻阅了这个病例，B超显示血肿发生在子宫下段的切口处不是腹壁切口，是否可以诊断“器官（或腔隙）感染”？还有临床上以阵发性腹痛而入院待产者，血象偏高的较多，而临床医生往往认为这种情况并非感染，这个该怎么办？

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昨晚值班去了病房，恰逢经管医师也值班，追踪此病人：经管医师反映此病人妊娠期间血象始终偏高，WBC在11×109/L至13×109/L；术中出血记录500ml,其实不止500ml，术后24小时内曾有阴道排出血块约150ml；术后住院期间因发热进食偏少，营养欠佳，术后第四天Hb66g/L，医生有建议输血，因发热故未输血；出院时带药头孢克洛分散片，出院1周后产妇来院复查：宫缩好，恶露少，腹部切口愈合好，无发热现象，查血常规正常，B超子宫下段切口处欠均质团大小如前。

四叶草

957491218 发表于 2014-2-23 19:49
老师，感谢您的解答！我又翻阅了这个病例，B超显示血肿发生在子宫下段的切口处不是腹壁切口，是否可以诊 ...

该患者入院是否发热？如果不发热，对于临产妇血象增高一般认为是应急反应。但是，结合患者病史及抗菌药物治疗有效，个人认为该患者入院应该有感染。

四叶草

957491218 发表于 2014-2-24 10:56
昨晚值班去了病房，恰逢经管医师也值班，追踪此病人：经管医师反映此病人妊娠期间血象始终偏高，WBC在11×1 ...

医院感染诊断和临床病例诊断一样，有时候找不到感染病灶，无法判断感染部位。谢谢老师提供详细的病案资料！

957491218

四叶草 发表于 2014-2-24 21:30
该患者入院是否发热？如果不发热，对于临产妇血象增高一般认为是应急反应。但是，结合患者病史及抗菌药物 ...

该患者入院时没有发热，这是病人住院期间的体温图   谢谢老师答疑！

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我院有一例踝关节开放性骨折18小时入院的病人入院当天清创并进行VSD，手术记录伤口污染严重，发黑，几天后进行了内固定手术，手术后伤口化脓一直不好，必要时可能要截肢，我们认为是三类切口感染，医生认为是感染切口，不应属于三类切口感染，所以就没有算了。

ljk20083000

患者入院是否发热？如果不发热，对于临产妇血象增高一般认为是应急反应。但是，结合患者病史及抗菌药物治疗有效，个人认为该患者入院应该有感染。

绿色海洋

个人认为应该算医院感染，但感染部位还得确定，考虑手术部位感染的可能性更大。理由是：
结合该病员入院时的体温及血常规，应该入院时即有感染征象，术中羊水Ⅱ°混浊，存在高危因素。
抗菌药物使用有效。
前后血常规的变化。
我们医院剖宫产手术很多，也有类似的现象，最多的是，体温正常，术后血象高，经使用抗生素后均得到了控制，切口无异常。