手卫生管理的基本要求和具体措施

kg寒雪

    洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法。卫生部《医务人员手卫生规范》及等级医院评审手卫生要求：医务人员手卫生知识知晓率100％，手卫生依从性不断提高≥95%，洗手方法正确率≥95％。做好手卫生既是我们的职责，也是一种能力体现，更是对患者的保护。我们必须让洗手成为一种自觉行为，用一双清洁的手关爱患者，呵护患者。我们希望通过本次手卫生推进活动，让手卫生规范贯穿到医务人员每天的工作中，提高我们对医院感染控制的责任意识和防控能力。


手卫生管理的基本要求和具体措施
    （一）基本要求
1、速干手消毒剂消耗量应达到相关要求
2、手消毒效果达到如下要求：
    (1) 卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
    (2) 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
    （二）具体措施
    1、洗手条件的改进：新大楼诊疗区域配备非手接触式水龙头，并配备速干手消毒剂；全院使用洗手液；干手使用一次性擦手纸。
    2、推广快速手消毒剂的使用：各病区治疗车／换药车上放置快速手消毒剂，做治疗时要求医生或护士推车去；危重症、新生儿室、血透室等感控重点科室每床放置，方便医务人员使用；门诊各诊室放置供医务人员接触病人前后使用。
    3、多次不同层次的手卫生培训：全方位不定期培训，如讲座等，包括医护技工勤等各级各类人员，在医疗区每个水槽旁张贴洗手方法与指征，在治疗车上放置提醒标示；与多部门合作举办手卫生及院感相关知识宣传月活动。
    4、每瓶速干洗手剂瓶签上注明开瓶时间，以便平时检查，督促科室人员使用的主动性、自觉性。
（三）监督管理
1、医院感染科定期随机抽查各级各类人员的清洁／消毒手做细菌培养；院感科人员定期去科室，跟随医务人员操作，督查手卫生执行情况，并将督查结果纳入到科室月综合考核。
2、每月计算每个临床科室速干手消毒剂每床日实际消耗量。每床日实际消耗量=（上月库存量+当月领用量一当月库存量）÷某科当月床日总数。规范要求普通病区每床日速干手消毒剂的消耗量达到5-7ml。
（四）奖惩管理
        1、每月考评，评分结果纳入医院感染管理工作质量考核，与责任科室绩效工作挂钩。
2、年终考评：将每月评分汇总，纳入到各科室年终排名。

手卫生重要性
造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性，加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。
从非典到禽流感，这些传染性疾病无不让公众和我们医护人员感到恐慌！但是，您是否想过：对健康更具有危险性和传染性的却是医院感染。从最普通的感冒到极具危害的肝炎、芟滋病、医护人员受到的威胁，从来没有像现在这么严重。如何在错综复杂的医疗环境中保护我们医护人员的健康，避免职业暴露就尤为重要。
你的手看上去很干净吧？其实不然！
你的手上可能带有大量的细菌、病毒和其他的致病源，而这些是肉眼无法看见的。你会把它们带给病人、自己的家人，甚至是你自己。研究显示：医护人员接触乙肝病毒的危险性是普通人群的5-15倍。你可能随时会接触到各种病原体，如MRSA、VRE，金黄色葡萄球菌等等。而这些病原体通过洗手是完全可以被清除的。
控制医院感染，手卫生是关键。
手卫生相关概念
1、手卫生  为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、正常菌群 存在于人体体表和同外界相通的腔道内，在人体细胞上定居、生长和繁殖，人体免疫功能正常时对宿主无害，有些还有利的微生物群。
3、洗手  医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。要求采用六步法洗手，时间为40秒至1分钟。
4、卫生手消毒  医务人员用速干手消毒剂按六步揉搓法消毒双手，减少手部暂居菌的过程。
5、外科手消毒 手术前医务人员用皂液和流动水清洗手及手臂，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。
6、皮肤常居茵  能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。
7、皮肤暂居菌 寄居在皮肤表层，寄居时间短，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过污染的手传播，与医院感染密切相关。
8、免冲洗手消毒剂 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂，主要用于外科手消毒。包括水剂、凝胶和泡沫型。   
手卫生原则
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污梁时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手指征
1、接触患者前
2、进行清洁（无菌）操作前
3、接触血液、体液后
4、接触患者后
5、离开患者周围环境后
注：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。
手消毒指征
1、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
2、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
3、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
4、需双手保持较长时间抗菌活性时。
医务人员手消毒的方法
1、取适量的速干手消毒剂于掌心；
2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
医务人员手消毒注意事项
1、如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；
2、进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。
3、一次性无菌手套不得重复使用。
七步洗手步骤
1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
4．右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
7、必要时增加对手腕的清洗。
在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
外科手消毒
外科手消毒一外科手术前医务/人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居茵和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

外科手消毒指征：
外科手术及创伤性操作前；
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

外科手消毒方法：
应遵守先洗手，后消毒原则。
洗手前摘除手部饰物，并修剪指甲。
取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并揉搓。
清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
流动水冲洗双手、前臂和上臂1/3。
无菌毛巾擦干双手、前臂和上臂1/3。
进行外科手消毒时，应将适量的免洗手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓至干。
再次取消毒剂揉搓一遍。
★        特别注意让消毒剂在手部停留2分钟以上的时间，发挥消毒作用。


手套使用注意事项
1、医务人员进衍侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套不得重复使用；
2、手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手；
3、当一次活动结束时或怀疑手套破损时，以及不同的病人之间应取下手套并洗手；
4、对橡胶手套过敏者，必须备有其它材质的手套以供使用。
手套的使用指征
1、接触病人，手可能被污染时：或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套；
2、工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套；
3、处理传染病人与可疑传染病人污物，应戴清洁手套；
4、护理免疫力低下的病人时，戴无菌手套；
5、工作人员在进行手术操作时，戴无菌手套；
6、进行进入体腔的侵入性操作时，戴无菌手套。

手消毒效果的监测
（1）监测要求：每季度对重点部门进行手消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。监测的重点部门包括ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、***病房、血液透析室、手术室、产房、导管室等。
（2）监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2）。并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位（或用酒精灯火焰烧烤）。将棉拭子一端投入l0mL相应中和剂的无菌洗脱液试管中，送检。
手卫生依从性监测目的
1、获得医务人员的手卫生执行情况，实时介入进行教育。
2、测量高危部门及面对高危人群时的手卫生情况。
3、评估手卫生工作质量改进的效果。
4、比较不同医院的手卫生执行情况。
5、医院感染暴发调查。
6、进行课题研究。
手卫生监测项目
在做手卫生监测方案时，应当考虑需要对哪些项目进行监测，可以包含以下一些项目：
1、手卫生行为 手卫生用品的应用、各类人员的手卫生情况、手卫生是否彻底、脱手套后是否进行手卫生等。
2、手卫生指征 接触患者前、无菌操作前、接触患者体液之后、接触患者后及接触患者周围环境物品后的手卫生执行情况。
3、手卫生用品使用情况 包括使用量，医务人员是否愿意使用现有的手卫生用品、工作中使用手卫生用品是否方便、洗手池及手消毒剂的位置。
4、掌握程度 医务人员掌握手卫生关键知识的程度，是否能够选择适当的手卫生方法。
5、认知与态度 医务人员对手卫生认知与态度，同时也包括患者／家属对手卫生的认知与态度。
6、手卫生工作满意度调查 患者／家属对员工手卫生情况是否满意、员工对于产品及其可用性、安置地点的满意度。
手卫生依从性监测方法
目前有三种方法进行监测手卫生依从性：
1、直接法  直接观察被视为依从性监测的“金标准”。这种方法可以使得观察员直接观察到研究对象是否认真执行手卫生指南规定。通过观察者直接观察，可以让医务人员评估设施的具体因素，是否存在影响手卫生的指征。
2、间接法 测量医务人员使用液体肥皂、酒精搓手液、纸巾的数量，并测量他们使用这些产品的频率，以估计医务人员手卫生依从性。  
3、调查法 通过电话访问形式或者面访形式对医务人员、患者和家庭成员进行调查，可以了解其关于手卫生的看法、态度和行为。
标准预防
1、定义：是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。
2、基本特点为：
(1) 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
(2) 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
(3) 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
标准预防的主要措施
1、严格执行手卫生；
2、戴手套；
3．正确使用口罩、防护镜和面罩；
4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；
5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒；
6、医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行处理。
提高手卫生依从性的策略
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。要反复宣传手卫生的必要性和重要性，采取多种形式宣传手卫生知识，如举办宣传周、编写手卫生小册子、张贴宣传画和提示语等，营造浓厚的手卫生氛围，形成手卫生文化，提高医务人员保护自身和保护患者的意识，从而提高手卫生的依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。要使医务人员不但了解手卫生的基础知识，还要掌握手卫生的指征，选择合适正确的手卫生方法，如六步洗手法、快速手消毒法、洗手加卫生手消毒等。
3、改善洗手设施。各病房及诊室均应设有流动水洗手池，采用感应式或肘动式等非手触式水龙头，配备洗手液、一次性擦手巾或纸巾。推广乙醇类无水洗手液的使用，方便快捷的无水洗手液的应用，能大大提高医务人员洗手的依从性及合格率。
4、加强对手卫生的监督和反馈。监督的过程就是提高的过程，尤其应加强对ICU、手术室、血透室、产房、新生儿科等高危科室的监督。监督既可以采用常用的直接观察的方法、手卫生用品的消耗量监测等，并将检查结果和科室月综合目标考核挂钩并反馈至具体的科室和医务人员。
5、患者的主动提醒。患者授权作为一个新的概念已经扩展到患者安全领域，在WHO的最新手卫生指南中明确将患者的授权作为提高手卫生依从性的策略，鼓励患者加入主动提醒医务人员在诊疗操作中进行手卫生的行动中，无论对医务人员还是患者都是双赢的。
6、加强管理，不断改进。手卫生的管理工作是医院感染管理的重要部分，要作为医院感染管理和医疗护理查房的重要内容。检查手卫生的依从性，提问手卫生的常识，定期抽检医务人员手部微生物的情况，并检测医院和科室的医院感染情况，强调医院感染和手卫生的关系，将检查结果及时反馈，对手卫生部不合格者分析其原因，帮助其改进。


手卫生警示语
微笑在口，卫生在手。
双手干净，远离疾病。
远离疾病，关键在手。
感染控制，掌握在手。
保护自己，关爱患者。
控制院感，祸从“手”入。
减少发生，把好“手”关。
感染控制，掌握在你我手中。
洁净一双手，健康跟您走。
清净您的手，病菌全溜走。
医者常洗手，救人是圣手。
健康在您“手”，细菌随水走。
时常保持手卫生，生命就像长明灯；

佳蕙淼淼

这是楼主老师自己医院的手卫生的工作的基本要求和措施吧？学习了，谢谢！

心想事成cm

手卫生知识总结全面，谢谢分享。

542556922

学习了手卫生知识，谢谢分享。

樵夫

手卫生的警示语不错，赞一个

贾俊

超强分享，谢谢老师归纳分享。。。

文化

谢谢老师的分享，摘录了部分内容放到院感通讯里作为院感知识进行宣传。谢谢！

香香公主

做得很好的手卫生控制措施，谢谢分享！

绯飞

手卫生知识总结全面，谢谢分享。

蓝颜如梦の芳儿

老师的手卫生知识做得很全面，下载学习了

wuxuehong77

内容很丰富，路过学习了，谢谢分享！

fsxrmyy

手卫生知识很全面，谢谢

一叶扁舟

安徽省今年的院感重点工作就是手卫生，已下载学习了，很全面。谢谢了。

和平共处

知识很全面 谢谢老师的分享

baifumei

哪位老师有对医护人员洗手起到提醒作用的标识

1411398739

已下载，内容很丰富，路过学习了，谢谢分享！

∮滴水藏海∮

内容很全面，谢谢老师分享。

yyzxy

老师的资料很不错，赞一个，谢谢

magic_show

内容很全面，谢谢老师分享。

我爱兰草

内容丰富，谢谢老师分享！