大家医院都有没有制定相应的手术备皮范围的规定？能分享吗？

myd343730

       目前，《手术部位感染预防控制技术指南》出台后，备皮方式、时间都很明确了，但是关于各类手术皮肤准备的范围没有一个明确的说法，临床医生都还在按照外科学中传统的方式在备皮，比如我院肝胆外科手术，医生连会阴部都备皮，记得院感专家曾说过我们现在开展的手术中70%是不需要去除毛发的，大家各自医院有没有制定一个具体的规定，能明确各类手术那些不需要备皮（仅指去除毛发），如需备皮，应从哪里备到哪里？
    大家一起来讨论吧，也欢迎已制定规定的医院的老师们分享一下你们的规定！谢谢！

myd343730

我先分享一下论坛上以为老师曾经上传的一个SOP
  手术部位皮肤术前准备操作规程(SOP)试行       
适用对象：          文件编号：
编写者：            审核者：           版次：
编写日期：2011-05-22        审核日期：2011-05-30        执行日期：2011-06-01
注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印
一、皮肤准备要求
1、若无禁忌症，术前宜使用抗菌皂液洗澡；不能洗澡者，用抗菌皂液清洁手术部位。
2、不需常规去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰。确需去除手术部位毛发时，应术前即刻或在术前两小时进行，避免使用刀片刮除毛发，应当使用不损伤皮肤的方法，如电动发剪剪毛或脱毛剂去除手术部位毛发，
二、各部位皮肤准备范围及操作方法
1、颅脑手术  术前三天剪短头发，每日洗头一次（急诊例外）。手术前两小时剃净头发，剃后用抗菌皂液洗头，并戴干净（清洁）帽子。
2、颈部手术  上至颌下缘，下至至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛 。
3、***手术  上至锁骨上部，下至脐水平，患侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝。
4、胸部手术  锁骨上部至脐水平，前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上包括患侧腋下。  
5、腹部手术  上腹部手术：上起乳头联线，下至耻骨联合平面，两侧至腋后线。下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部并去除***，两侧到腋后线。
6、腹股沟和阴囊部手术  脐部水平至大腿上三分之一，两侧至腋后线，包括外阴部并去除***。
7、肾部手术  乳头连线至耻骨联合，两侧均超过正中线，清除脐部污垢。
8、会阴及肛门部手术  髂前上棘连线至大腿上三分之一，包括会阴部及臀部。
9、四肢手术  以切口为中心上下各超过20cm，一般为整个肢体。
10、特殊手术部位的皮肤准备
（1）、颜面手术：尽量保留眉毛，不予去除。
（2）、口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用硼酸溶液漱口。
（3）、经脐孔腹腔镜手术：棉签酌抗菌皂液置脐孔部浸润3-5分钟，用皂液清洗脐孔后檫干，碘伏消毒脐孔。深型脐孔需用手撑开，洗净污垢。
（4）、阴囊、阴茎部手术：术前一日用抗菌皂液清洁手术部位皮肤，去除***。
（5）、骨、关节、肌腱手术：手术前1日用抗菌皂液清洁患侧。
参考资料
[1] 胡必杰等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].参考版.上海科学技术出版社.2010：2
[2] 卫生部办公厅.《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》.2010年.
[3] 中华医学会外科学分会 中国医师协会. 《外科手术部位感染预防指南》

zhyygkb

myd343730 发表于 2014-2-19 10:44
我先分享一下论坛上以为老师曾经上传的一个SOP
  手术部位皮肤术前准备操作规程(SOP)试行       
适用对象：    ...

下载学习，谢谢分享！

动飞扬

参照《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科
围手术期操作指导意见（一） 》中第二章  手术部位皮肤术前准备操作指南
手术部位备皮的概念
即手术部位皮肤准备。
对拟施行外科手术患者手术区域的皮肤进行清洁，即洗浴或擦浴；必要时对手术部位毛发进行脱毛操作，均应
称之为手术部位皮肤准备（备皮）。
一、 手术部位清洁备皮的指征 手术部位清洁备皮的指征
手术部位皮肤表面无明显肉眼可见毛发。如，颈前部、胸部、上腹部、背部、普外四肢等手术部位皮肤上无明
显毛发可采取清洁皮肤的方法。
二、 择期手术清洁备皮的要求 择期手术清洁备皮的要求
（一）手术前一日在护理人员指导及协助下，用毛巾蘸沐浴液和皂体进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的
清洗，腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
（二）不能全身洗浴的手术患者手术前一日，护理人员应用毛巾蘸沐浴液和皂体涂擦手术区域皮肤，温水擦洗
干净。如此反复两遍，并观察手术区域皮肤有无异常。腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
（三）手术当日晨，使用 2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤两遍（擦拭范围根据手术部位要求），协助
患者更换清洁的衣服。
三、 手术部位脱毛备皮的指征 手术部位脱毛备皮的指征
（一）手术部位皮肤毛发粗大、浓密，影响手术操作或切口愈合的。如胸部、腹部、四肢软组织与血管等手术
部位的皮肤体毛粗大、浓密需要脱毛。
（二）头、颈部手术的皮肤头发需脱毛。如开颅手术、颈椎后路手术。
（三）下腹部、会阴部、腋下需要脱掉体毛和***的手术。
（四）骨科手术部位的皮肤需脱毛。
四、 一般外科择期手术部位脱毛备皮的要求 一般外科择期手术部位脱毛备皮的要求
（一）手术前一日在护理人员指导及协助下，用毛巾蘸沐浴液和皂体进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的
清洗，腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
（二）不能全身洗浴的手术患者手术前一日，护理人员应用毛巾蘸沐浴液和皂体涂擦手术区域皮肤，温水擦洗
干净。如此反复两遍，并观察手术区域皮肤有无异常。腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
（三）手术前一日进行手术皮肤脱毛，首先确认患者对脱毛剂皮肤试验有无过敏反应。
（四）将脱毛剂涂抹在毛发根部，确保脱毛剂与毛发根部充分接触，作用 5-20 分钟后用纱布擦去脱掉的毛发
和脱毛剂（具体方法参考脱毛剂产品使用说明书），脱毛后用温水再次清洗手术区皮肤。
（五）不能使用脱毛剂备皮的手术患者，手术当日采取剪短毛发后使用电动剃毛器推除毛发，再用温水洗净手
术区皮肤及脱落的毛发。
（六）手术当日晨，使用 2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤两遍（擦拭范围根据手术部位要求），更换
清洁的患者衣服。
五、 头、 颈部外科择期手术皮肤的准备要求 颈部外科择期手术皮肤的准备要求
（一）头、颈部皮肤毛发较长，手术前一日需剪短毛发保留约 1cm 左右毛发，应使用洗必泰消毒洗液全身洗浴
或清洗头颈部皮肤。
（二）使用脱毛剂前，首先确认患者对脱毛剂皮肤试验无过敏反应。
（三）应使用医疗专用皮肤脱毛剂，将脱毛剂涂抹在毛发根部，确保脱毛剂与毛发根部充分接触，作用 5-20
分钟后，用纱布擦去脱掉的毛发和脱毛剂（具体方法参考脱毛剂产品使用说明书），脱毛后用温水再次清洗手术区
皮肤。
（四）不能使用脱毛剂备皮的手术患者，采取剪短毛发后使用电动剃毛器推除毛发，再用温水洗净手术区皮肤
及脱落的毛发。
（五）手术当日晨，使用 2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤，更换清洁的患者衣服。
六 、小儿外科择期手术患者的皮肤准备要求 小儿外科择期手术患者的皮肤准备要求
（一）一般采用洗浴或擦浴清洁手术皮肤即可。手术前一日应使用沐浴液进行全身洗浴或对局部手术皮肤擦浴
两遍。
（二）对不同年龄发育较快，体毛较重的手术患儿，可采取剪毛后使用电动剃毛器推除毛发，再用温水洗净手
术区皮肤及脱落的毛发。一般儿科患者慎用脱毛剂。
（三）手术当日晨，应使用 2%葡萄糖洗必泰消毒溶液进行手术部位皮肤擦拭后，更换清洁的患者衣服。
七、 骨科择期手术 骨科择期手术的皮肤准备要求
（一）手术前连续 2 日在护理人员指导及协助下，用毛巾蘸沐浴液和皂体进行全身洗浴，手术部位皮肤应反复
清洗。髋部及胸、腰前路手术，应清洁脐部污垢。
（二）手、足部位手术患者术前 3 天剪指/趾甲，每日两次温水泡手、足，以彻底清除皮纹内的污垢。
（三）需手术区脱毛患者，应手术前一日进行手术皮肤脱毛，首先确认患者对脱毛剂皮肤试验有无过敏反应。
（四）将脱毛剂涂抹在毛发根部，确保脱毛剂与毛发根部充分接触，作用 5-20 分钟后用纱布擦去脱掉的毛发
和脱毛剂（具体方法参考脱毛剂产品使用说明书），脱毛后用温水再次清洗手术区皮肤。
（五）不能使用脱毛剂备皮的手术患者，采取剪短毛发后使用电动剃毛器推除毛发，再用温水洗净手术区皮肤
及脱落的毛发。
（六）手术当日晨，使用 2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤两遍（擦拭范围根据手术部位要求），更换
清洁的患者衣服。
八、 脱毛剂使用前的皮肤过敏试验 脱毛剂使用前的皮肤过敏试验
（一）应使用医疗专用皮肤脱毛剂， 脱毛前询问病人是否有过敏史。皮肤敏感的患者慎用。一般手术患者使
用脱毛剂前应作皮肤过敏试验。
（二）手术前一日备皮前先做皮肤过敏试验，即用棉签蘸少许脱毛剂，在上肢前臂掌侧皮肤上涂直径 5cm 范围，
观察 5 分钟，观察局部皮肤如出现瘙痒、灼热、红疹为过敏反应。若无过敏反应，即可使用脱毛剂。
（三）脱毛剂过敏试验皮肤出现红疹、荨麻疹或灼烧感等不适症状，切忌使用。
（四）局部皮肤过敏处皮肤可用 1%的氢化可的松涂抹，即可缓解症状。
九 、注意事项 注意事项
（一）术前皮肤准备前，应向手术患者进行术前卫生和心理宣教，取得其配合。
（二）备皮时尽量少暴露病人，注意保暖。
（三）擦洗手术部位时应避免患者衣服、被褥的浸湿。
（四）皮肤脱毛后为患者做全身浴或局部浴，更换清洁衣服。
（五）脱毛操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。
（六）手术皮肤准备范围正确（按外科护理学要求）。
（七）脱毛剂不得与眼睛接触。
（八）小儿科手术患者慎用脱毛剂。
（九）脱毛剂打开后应在有效期内使用，避免污染（参考说明书）。
（十）需脱毛手术患者，原则上使用脱毛剂及电动剃毛器推除毛发，如有特殊原因确需使用备皮刀刮除毛发者，
脱毛时间据手术时间应≤2 小时，并小心操作，避免刮伤皮肤。备皮刀一人一用一消毒。
供您参考

myd343730

动飞扬 发表于 2014-2-19 11:35
参照《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科
围手术期操作指导意见（一） 》中第二章  手术部位皮 ...

谢谢您的分享！学习了！

myd343730

动飞扬 发表于 2014-2-19 11:35
参照《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科
围手术期操作指导意见（一） 》中第二章  手术部位皮 ...

动飞扬老师，您好！《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见（一） 》是什么时候发布的，请问现在不是都提倡术前即刻备皮吗？我看咱们《手术部位皮肤术前准备操作指南》中提到还是手术前1天备皮啊？

动飞扬

myd343730 发表于 2014-2-20 09:01
动飞扬老师，您好！《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见（一） 》是什么 ...

这一点仍建议您参考卫生计生委的外科手术部位感染预防与控制技术指南，执行手术当日备皮

动飞扬

myd343730 发表于 2014-2-20 09:01
动飞扬老师，您好！《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见（一） 》是什么 ...

《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见（一） 》是天津医院感染质控中心
于2012 年 3 月 14 日 发布

myd343730

动飞扬 发表于 2014-2-20 10:33
《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见（一） 》是天津医院感染质控中心
...

谢谢！院感工作现在越来越受重视了，也真心希望国家能够把相关院感的制度、措施、流程制定的越来越详细，这样，就更有利于我们的管理了！

xuezhongyue8

动飞扬 发表于 2014-2-19 11:35
参照《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科
围手术期操作指导意见（一） 》中第二章  手术部位皮 ...

老师您好：（三）下腹部、会阴部、腋下需要脱掉体毛和***的手术，中的***表示什么手术？谢谢，

动飞扬

xuezhongyue8 发表于 2015-2-1 18:42
老师您好：（三）下腹部、会阴部、腋下需要脱掉体毛和***的手术，中的***表示什么手术？谢谢，

这里指得不是手术，是阴部毛发的意思

孙红娟

向老师们学习

xuezhongyue8

动飞扬 发表于 2015-2-4 11:46
这里指得不是手术，是阴部毛发的意思

谢谢老师您在百忙之中帮我解答疑问

动飞扬

xuezhongyue8 发表于 2015-2-11 12:56
谢谢老师您在百忙之中帮我解答疑问

不必客气，我们互相学习，共同成长

河边草

天津的流程制定很细致，对临床操作有指导意义谢了

yuangan-xinren

正在为我院的备皮规范发愁呢，非常感谢老师的无私奉献，下载学习了，谢谢！

庚优

学习了，很好，希望国家能出台一个具体的手术备皮流程和备皮范围。期待中。