口腔门诊拔牙操作前，术前四项检查的必要性？

动飞扬

腔门诊为患者进行拔牙前，只是询问患者有无拔牙禁忌症：高血压、心脏病等，并未进行拔牙前检查如：血常规、术前四项，我认为拔牙属侵袭性操作，应常规做血常规、术前四项检查，这样可以做到双向防护，即保护病人、也保护医护人员，大家的医院是如何做得呢？请您支招

斌子

个人觉得没有必要，关键是做好标准预防，为患者进行拔牙前常规做血常规、术前四项检查既费时又费钱很难做到！

动飞扬

个人觉得没有必要，关键是做好标准预防，为患者进行拔牙前常规做血常规、术前四项检查既费时又费钱很难做 ...[/quote]
请问有规范要求吗？

倚天屠龙

果有条件，还是可以做做，尤其是有创性操作，风险还是高，每一个拔牙，都是一个小手术，有些还不小。

斌子

患者进行拔牙前做血常规、术前四项检查好像没有哪个规范有要求，只是患者如果有出血倾向要检查血常规及凝血功能或暂缓拔牙。

动飞扬

牙禁忌症
（一）心脏病
    1 有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。
    2 近期心绞痛频繁发作。
    3 心功能3-4极或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。
    4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
    5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
（二）高血压
    收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
（三）造血系统疾病
     1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
     2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
     3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
     4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
     5 出血性疾病
    （1）原发性血小板减少性紫癜  故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。
    （2）血友病  血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。
（四）糖尿病
     拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。
（五）甲状腺功能亢进
     拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。
（六）肾疾病
     各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜133umm/L(1.5mg/dl),临床无症状，则拔牙无问题。
（七）肝炎
      急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。
（八）妊娠
      在怀孕的4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。
（九）月经期
      月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要防止注意出血。
（十）急性炎症期
      应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决定。
（十一）恶性肿瘤
       一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
（十二）长期抗凝药物治疗
       如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
        在拔牙前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。
（十四）神经精神疾患
        主要为合作问题。
结合禁忌症，个人认为在进行操作前应进行血常规、术前四项的常规检查。

常回家看看208

我所知我们口腔门诊为患者进行拔牙前，只是询问患者有无拔牙禁忌症，并未常规进行血常规、术前四项检查，特殊情况例外。但一定要做好标准预防。

wangrui2012

腔科的病人多为门诊病人，做血液四项检查确实有些困难，比如病人不接受及结果需等待等。

闲书

落实术前4项检查当然最好，只是实际操作起来有难度，一般都是门诊病人，不愿等、拒做。。也没有相应的规范要求。估计执行力不高的

仔仔宝妈-刘炳妤

然想起来一个朋友的父亲没有绿卡在美国吃鱼卡了刺，去医院花了十几万做了N多检查，最后确定就是卡了刺，这才才把刺搞出来。我觉得中国人在国内拔个牙让他做这么多检查，早去私人诊所了！不过我认为还是应该查一下的，呵呵。

禅静思语

合情不一定合理，合理不一定合法，有些东西看似很有必要，但是若没有规范的支持，也还是很难执行的。
目前的医疗市场现状，每一位前往医院就诊的患者，都生怕医院多花她/他们一分钱，如果医院好心做了，会不会遭受“过度医疗、过度检查”之嫌疑呢~~
个人看法！

动飞扬

禅静思语 发表于 2014-2-9 15:29
合情不一定合理，合理不一定合法，有些东西看似很有必要，但是若没有规范的支持，也还是很难执行的。
在目 ...

我认同您的观点，在没有规范、依据支持的前提下，勿与“过度检查”打擦边球，真得伤不起呀！

伊丽莎白女王

求助：口腔科门诊拔牙和种植牙需要查感染四项吗？

落花生

主要是落实标准预防。当然如果病人愿意也可以，但结果当时医务人员看不到。

依依

不知楼主做这些检查的目的是什么。

如果是防止医务人员免受感染，那么遇到艾滋病、梅毒患者就不给患者做了吗？

如果是为了遇到此类患者时加强防护，那么一些在窗口期的患者就不需要加强防护了吗？

因此个人认为应该强调标准防护的概念，以不变应万变。

吴晓梅

不需要，要不然是乱检查了！医护人员时刻做好标准预防！

yryygk

应该没有强制性要求。

SWHXY123

不需要，医务人员时时处处都按标准预防来做就行。

逝者如尸

标准预防就可以了！！！

海内知己

做为标准预防应该就可以了.当然患者若愿意检查,那就另当别论啦!