荷兰研究显示：感染前服用抗生素可挽救生命

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      路透伦敦12月31日电---荷兰研究人员周三发表的一项研究显示，作为预防性措施为危重病人施用抗生素能够挽救生命。　　
       研究在《新英格兰医学期刊》上的论文称，立即采用抗生素治疗（甚至在感染发生前）的益处大于病人产生耐药性可能导致的风险。
　　“我们已经发现，使用抗生素明显导致死亡数量的减少，重病特别护理部门应该利用这一知识，”乌德勒支大学医疗中心Anne Marie de Smet说道。
　　医院里的抗药性细菌是个世界性问题，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等超级细菌的增加为标志。耐药菌感染每年导致1.9万美国人死亡，4,000多英国人感染。
　　世界卫生组织指出，医院内感染是一大死亡和残疾原因。专家一直认为，不当的医院操作传播着危险细菌。与此同时，医生们被告知要减少抗生素使用，以阻止抗药性“超级细菌”的增加。
　　这些感染可能引发更严重的感染，从而威胁生命、损伤外貌， 可能在数天内导致病人丧生，并且只能用昂贵的静脉内抗生素治疗。病人住在医院的时间越长，感染风险越高。

http://health.sohu.com/20090105/n261571918.shtml

        不知这项研究的详细资料，难道主张预防性应用抗菌药物？对那些病人可以采取此方法？

星火

感染对于危重患者风险更大？预防性应用抗菌药物利大于弊？
新观念？？

依依

晕。预防性应用抗生素到底应该提倡还是不提倡？

绿茵场

本人 有些看不明白 这个报道 真正需要传递给我们的信息！:P

是告诉我们，感染前服用抗生素有好处，可挽救生命 吗？——提倡多用、早用抗生素。:)
可后面又说 WHO又告诫医生们要减少抗生素的应用，以使用医院内耐药菌的产生！:(
前后有矛盾吗？

玉玲珑

立即采用抗生素治疗（甚至在感染发生前）的益处大于病人产生耐药性可能导致的风险。
是否意味着该研究结果表明，提倡对危重患者提倡预防性使用抗生素？针对所有危重患者吗？那么所采用的抗生素应选择哪些呢？头孢菌素类吗？

海内知己

:ok

这篇资料所报道的结果与我们的现行观点存在很大的差异(转自丁香园)
AAAA通过对荷兰13所医院6000名入住ICU患者的研究，研究人员发现预防性应用抗生素可提高患者存活率。研究负责人是来自荷兰乌德勒支大学医学中心围手术期及急救部的麻醉学专家、加强护理学专家Anne Marie de Smet博士，研究成果刊登在2009年1月1日出版的新英格兰医学杂志上。
AAAA通常在ICU中使用预防性使用抗生素的方式有两种：一是选择性口咽部去污染（SOD，口腔局部使用抗生素），二是选择性消化道去污染（SDD，消化道内使用抗生素）。作者在谈到这项研究的背景治疗时表示，根据现有的研究结果，这两种方法的效果众说纷纭。在这项研究中，de Smet和他的同事将5939名ICU患者分为3组，分别为SOD组、SDD组以及对照组（标准ICU治疗治疗而不预防性使用抗生素），并进行比较。这些患者的入选标准是：2004-2006年期间，预期入住ICU时间大于等于3天或行气管插管（机械通气）至少2天的病人。SOD组共计1904例，使用口腔抗生素软膏4次/日。SDD组共计2045例，使用口腔抗生素软膏4次/日并接受胃管内注射抗生素及静脉使用抗生素。对照组共计1990例，接受标准ICU治疗护理。
AAAA结果显示：4周之后，预防性应用抗生素的两组患者死亡率较对照组低（SOD组26.6%、SDD组26.9%，对照组27.5%）。与对照组相比，预防性应用抗生素的SDD组死亡率降低了3.5个百分点而SOD组降低了2.9个百分点。预防性应用抗生素的两组之间，结果并无显著性差异。同时，在预防性应用抗生素两组中也未观察到耐药菌检出率升高的现象。考虑到对照组的患者病情要稍重一些，研究人员对结果进行了校正以排除这一因素的影响。
AAAA“接受标准ICU治疗护理的患者入住28日后的死亡率为27.5%，而通过使用SDD及SOD可使死亡率分别想将3.5及2.9个百分点。”在De Smet看来，“研究结果非常明确，并有助于解决长期以来预防性抗生素应用中患者获益程度及耐药菌产生的争论。”De Smet也确信，应当调整ICU使用抗生素的策略。“在荷兰有13所医院参与了这项研究，因此研究的结论可以在全国范围内推广。我们可以看出预防性应用抗生素确切降低了患者的死亡率，作为ICU医生应当懂得并运用这一理论。”她补充道。
然而，尽管研究结果前景光明，但此研究主要关注短期结果，需要行更进一步的研究以证实长期预防性应用抗生素是否会诱导细菌耐药。
AAAA在荷兰，每年有超过18000名患者入住ICU时间超过3天。
AAAA“去除ICU患者的消化道及口咽部污染”

stellacc

:'( :'( :'(
我只是说荷兰的报道令人抓狂，给我们目前的工作带来了“冲击”......

没表达清楚意思，被梅版删了......:'(

David

请战友们读完全文再作讨论
N Engl J Med. 2009 Jan 1;360(1):20-31.

Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients.

de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman CJ, Bonten MJ.
Division of Perioperative and Emergency Care, University Medical Center, Utrecht, The Netherlands. a.desmet@umcutrecht.nl

BACKGROUND: Selective digestive tract decontamination (SDD) and selective oropharyngeal decontamination (SOD) are infection-prevention measures used in the treatment of some patients in intensive care, but reported effects on patient outcome are conflicting.

METHODS: We evaluated the effectiveness of SDD and SOD in a crossover study using cluster randomization in 13 intensive care units (ICUs), all in The Netherlands. Patients with an expected duration of intubation of more than 48 hours or an expected ICU stay of more than 72 hours were eligible. In each ICU, three regimens (SDD, SOD, and standard care) were applied in random order over the course of 6 months. Mortality at day 28 was the primary end point. SDD consisted of 4 days of intravenous cefotaxime and topical application of tobramycin, colistin, and amphotericin B in the oropharynx and stomach. SOD consisted of oropharyngeal application only of the same antibiotics. Monthly point-prevalence studies were performed to analyze antibiotic resistance.

RESULTS: A total of 5939 patients were enrolled in the study, with 1990 assigned to standard care, 1904 to SOD, and 2045 to SDD; crude mortality in the groups at day 28 was 27.5%, 26.6%, and 26.9%, respectively. In a random-effects logistic-regression model with age, sex, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, intubation status, and medical specialty used as covariates, odds ratios for death at day 28 in the SOD and SDD groups, as compared with the standard-care group, were 0.86 (95% confidence interval [CI], 0.74 to 0.99) and 0.83 (95% CI, 0.72 to 0.97), respectively.

CONCLUSIONS: In an ICU population in which the mortality rate associated with standard care was 27.5% at day 28, the rate was reduced by an estimated 3.5 percentage points with SDD and by 2.9 percentage points with SOD. (Controlled Clinical Trials number, ISRCTN35176830.) 2009 Massachusetts Medical Society

PMID: 19118302 [PubMed - in process]

lxmgg168

对于患严重疾病的患者，因一旦发生感染后果严重，甚至危及生命。因此，我的意见还是提倡预防性使用抗生素。