有关艰难梭菌的最新课件

icchina

2007第一届全球院感高峰论坛课件

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2007-7-25 17:40 上传

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缭绕

虽然艰难梭菌很少鉴定的出来，可是临床上很多病人可能就存在这种感染，医生是瞎子摸象。今天还在血液科看到一例一天腹泻10多次的病人，与医生沟通了半天，他也说不出个所以然，只能怀疑霉菌性肠炎，用伊曲康唑，此时真希望自己能再多掌握点知识，能给临床一点帮助！

绿谷

抗生素相关性腹泻、抗生素相关性肠炎、伪膜性肠炎临床医生诊断还是欠缺点。这方面我们院感人员还得好好做工作。:L :L

樵夫

抗生素如果使用不当，可导致肠道菌群失调而引起腹泻，艰难梭菌感染就是其中之一。艰难梭菌又称难辨梭菌，它引起的疾病和使用抗生素有关，因此又称抗生素性结肠炎。艰难梭菌所致的肠炎也是住院患者发生获得性腹泻中最常见的病因。

■认识艰难梭菌

艰难梭菌属厌氧性细菌。厌氧性细菌是指那些在无氧条件下要比在有氧环境中生长好的细菌，而人的肠道正好是一个相对无氧的环境。

艰难梭菌是梭菌属的一个成员。梭菌属成员很多，可分为几个群，其中有几个成员对人是致病性的。最著名的有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌和肉毒梭菌。产气荚膜梭菌可引起伤口气性坏疽、食物中毒、肌肉坏死、梭菌蜂窝织炎等，破伤风梭菌可引起破伤风，肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型临床特征是急性弛缓麻痹，先从双侧颅神经阻碍开始，包括面部、头颅和咽部的肌肉，然后对称性下降，包括喉部和肢体肌肉。由于舌或咽部肌瘫痪可引起的呼吸困难，隔膜和肋部的瘫痪可能引起死亡。产气荚膜梭菌是一种常见的引起食物中毒的细菌。

■这种细菌如何致病

艰难梭菌之所以能够致病，是因为它具有3种毒力因子：毒素A、毒素B和一种能够抑制肠道蠕动的物质。毒素A有肠毒性，毒素B有细胞毒性。毒素A也有一定的细胞毒性作用，但比毒素B小。毒素A和B是艰难梭菌的主要致病因子，可干扰肠道上皮细胞的肌动蛋白骨架，使细胞丧失功能。

艰难梭菌广泛分布于自然生境中，如土壤、干草、沙、一些大型动物（牛、驴和马）的粪便，及狗、猫、啮齿动物和人的粪便。婴儿的粪便中常含有艰难梭菌，大约50％12月龄婴儿的肠道中有艰难梭菌，2岁以上儿童的带菌率大约为3％，但此菌在健康成人中出现频率较低，无症状带菌的成人在瑞典是1.9％，在日本为15.4％。

■艰难梭菌感染与抗生素

艰难梭菌往往感染住院病人，并在体内定植。一次研究发现，399个患者入院时检测不到艰难梭菌，21％在住院期间发生了艰难梭菌腹泻。所有的抗生素及一些化疗药物与艰难梭菌引起的腹泻或假膜状结肠炎有关，最常见的是氨苄青霉素、克林达霉素和头孢菌素。可见，抗生素使用不当与艰难梭菌腹泻密切相关，也是住院病人最常见的肠道感染的病因。

■如何诊断艰难梭菌性腹泻

有多种实验室检验可帮助诊断艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）。毒素检测和培养细胞的毒素中和试验通常被认为是“金标准”。产毒素培养是检测艰难梭菌分离菌株的毒素产生情况，并具有较高的敏感性和相当的特异性。而直接粪便标本毒素中和实验，在已确诊的CDAD患者中，会有15％～38％检测不到毒素。也有一些直接粪便标本细胞毒素检测为阴性的病人，可发展为假肠膜性肠炎。如果治疗不当，一部分病人可死亡。

■怎样防治艰难梭菌性腹泻

预防本病的关键在于合理使用抗生素，但不要长时间、大剂量使用抗生素。

艰难梭菌的大多数菌株在体外对许多抗生素敏感，包括青霉素、四环素和喹喏酮类。但对由该菌引起的肠道病通常仍采用口服万古霉素或灭滴灵治疗。对于不能耐受口服抗生素治疗的病人可采用肠道给药。

樵夫

艰难梭菌为严格的专性厌氧菌，用常规的厌氧培养法不易生长。生长温度为25~45度，而最适温度为30~37度。在血培养、牛心脑浸液琼脂及CCFA（cycloserine-cefoxitin-fructose-agar）等平板上，经48h培养后，菌落直径3~5mm，圆形，白色或淡黄色，不透明，边缘不整齐，表面粗糙。CCFA上的菌落在紫外线照射下可见黄绿荧光。
不知有几个医院这样培养大便标本？

icchina

希望我国实验室的同道努力呀，尽早建立起艰难梭菌，这个医院感染领域中越来越重要的病原体，的检测技术。当然目前国际上多采用非培养的方法。常规培养困难，同时存在假阳性和假阴性的问题。

txzhou

我们未作培养，做艰难梭菌的毒素测定，但标本量较少。

缭绕

有一会听专家讲课，镜下也可以看艰难梭菌，是吗？毒素测定,是放在生化室还是常规室还是细菌室？收费怎样，能进医保吗？

icchina

近几年国外的艰难梭菌越来越热，国内临床微生物界估计也应该要有动作了:lol

2404.pdf (540.46 KB, 下载次数: 12524)

2007-7-30 22:46 上传

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txzhou

镜下看到艰难梭菌，应该是培养后的细菌形态吧，我们检测的是粪标本中艰难梭菌的毒素A和B。

楚楚

大便涂片不能看到粗大阳杆菌吗？:$ :$

gjs661

这个问题被忽视了，好资料。

巴斯德之徒

对于有一周以上抗生素应用史，伴有腹痛慢性腹泻，但粪便常规“正常”的人有必要进行艰难梭菌A毒素的检测。
培养法不是诊断的金标准也不是常规方法，但对于按艰难梭菌进行治疗，效果不好的但症状特征又无法排除的病例可以考虑进行粪便的艰难梭菌培养。培养基最好还采用CCFA，考虑进行定量或半定量接种，可以观察该菌在肠道中的数量，分离来的细菌还可以进行药敏试验。
该菌是只具有毒力不具有侵袭力的肠道致病菌，毒素A、B是其主要的致病因子，通常情况下是毒素A的产量较毒素B高，因而在细菌数量不算太高时主要表现为A毒素的致病作用，但当细菌数量达到一定水平后B毒素的效应随即表现出来此时就是我们所说的伪膜性肠炎了。但这种情况有时也会有些变化，有些菌株可能一开始毒素A产量就比毒素B的产量低，甚至检测不出来，所以水样腹泻病不严重，一旦发病就出现伪膜。由于该菌只有细菌达到一定数量后产生的毒素才能导致肠道病变，所以对于该菌比例的观察是具有指导意义的。

依云

谢谢啊！

瞧瞧

谢谢，让我认识了艰难梭菌。看来有许多病人的腹泻是抗生素应用不当所致。

彤彤

谢谢老师，下载学习了！

dochq

下载学习，谢谢老师

微笑一生

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zzxgxj

太有用了，我院正想积极开展

xuzhouren

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