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PDCA循环圈在医院感染管理中的实际应用
徐润琳，徐巍
摘要： [目的]阐明PDCA循环圈在医院感染菅理中的实用价值。【方法]对实施PDCA循环圈管理前后的实
际数据进行统计学对照分析。【结果]口腔科水枪消毒管理前后、呼吸道常用管道清洗消毒管理前后、新生儿外科器
械管理前后的监测效果差异有统计学意义(P<o．05)。【结论]PDCA循环圈在医院感染管理中应用起来非常方便有效。
PDCA循环圈(PDCA cycle，PDCA品质圈)是美国著名
的管理大师戴明博士于上世纪50年代提出的．所以又叫“戴
明循环”。简称“戴明环”【¨，它分为计划P(plan)i实行D
(Do)、检查C(Check)、行动A(Action)等四个阶段。医院
感染管理是一门比较新型的管理学科．国内正式开展医院感染
管理已经20年了．我院从2003年开始将PDCA循环圈应用于
医院感染管理，并在日常工作中不断的总结经验．发现PDCA
循环圈在医院感染管理中应用起来非常方便可行有效。
1 PDCA循环圈方法
1．1计划阶段P(plan)
研究当前状况，收集与分析数据。界定问题，制订改进计
划等。
1．2实行阶段D(Do)
以实验方式执行改善或解决方案。
1．3检壹阶段C(Check)
研究试行方案是否达到预期的目的或效果。
1．4行动A(Action)
进行必要的调整或执行、稳定有关改善方案。确保改进措
施符合标准。
2具体方法及结果
对应PDCA循环圈，举例说明具体应用的方法及结果。
2．1举例说明一
2004年8月我院院感科对门诊口腔科日常监测采样中发
现水枪采样超标。
2．1．1 计划阶段发现问题后，立即反馈．立即和口腔科医生
护士一起查找原因，经分析考虑是否供水(自来水)或者机器
供水管路污染。重新对自来水、机器管路和水枪采样。发现自
来水达标，管路和水枪依然超标。院感科再次反馈。并请器械
科工程师一起．到门诊检查拆卸机器，将贮水罐、供水管路及
水枪第3次采样，然后进行反复消毒冲洗．消毒后将以上环节
重新采样，结果消毒冲洗前的贮水罐、供水管路及水枪都超
标，消毒冲洗后的全部达标。整改措施(改进计划)：每周对
贮水罐、供水管路及水枪消毒两次。每天开诊前清洗贮水罐并
更换自来水。
作者简介：
作者单位：
徐润琳(1963-)，女，行政主任。主任医师，研究方向：
医院感染管理
武汉市儿童医院，武汉．430016
2．1．2实行阶段每天到口腔科督查是否按规定措施执行。
2．1．3检查阶段连续7次对照采样，发现消毒处理后的结果
全部达标，整改效果见表1。
表l 口腔科水枪管理前后监测结果比较(x10"2)
[注]经统计学分析，口腔科水枪管理前后监测结果差异有统计学意义
(f=5．2747，尸<0．05)
2．1．4行动将“每周对贮水罐、供水管路及水枪消毒两次。
每天开诊前清洗贮水罐并更换自来水”措施列入口腔科消毒措
施之中。
2．2举例说明二
2004年12月我院院感科在El常监测中发现个别病房消毒
后吸痰管、雾化管、氧气湿化瓶采样超标。
2．2．1 计划阶段到超标科室现场调查发现．这些科室无污物
处理及清洗消毒房间，无适宜的清洗池；无专职的消毒人员：
对于雾化管、吸痰管、氧气管，手洗无法深入到管道中央。无
清洁、消毒、干燥柜，难以达到清洗、消毒、干燥保存的效
果。向院领导汇报后。院领导非常重视，立即批准在医院中心
供应室配置一台清洗消毒干燥机。院感科要求这些科室将使用
后的这些管道用密闭的塑料袋包装转运到中心供应室进行统一
清洗消毒。污物车和清洁车分开下收下送。
2．2．2 实行阶段每天到病房及供应室督查看是否按规定执行。
2．2．3检查阶段每月采样全部达标。整改效果见表2。
2．2．4行动阶段要求全院所有病房将使用后的雾化管、吸痰
管、氧气管等全部送供应室清洗消毒。
2．3举例说明三
2004年6月我院院感科在日常采样监测中发现新生儿外
科无菌器械保存液采样超标。
2．3．1 计划阶段立即向新生儿外科科主任及护士长反馈，并
一起查找原因。发现戊二醛浸泡时间不够。使用器械人员较
杂．换药车管理较乱、换药室布局不太合理。院感科向院领导
汇报后．院领导立即召集相关部门开会。提出以下整改措施：
投资十几万元．改变布局，将换药室、新生儿普婴室、隔离
室、护理站、医生办公室彻底分开；添置了空气净化机；改变
了换药车管理方式。取消了戊二醛浸泡器械的方法，换药器械
万方数据
现代预防医学2008年第35卷第3期M0dem Preventive Medicine，2008，V01．35。NO．3 ·487-
【注]经统计学分析．两组之间差异有统计学意义(P=5．5877，J，(0．05_)㈨
一律送供应室压力灭菌。
2．3．2 实行阶段每天到新生儿外科病房督查．看是否按规定
使用空气净化机及管理换药器械。
2．3-3 检查阶段整改后复查采样全部合格。整改效果见表3。
表3新生儿外科器械管理前后监测结果比较(xlO之)
[注]经统计学分析，新生儿外科器械管理前后监测结果差异有统计学
意义(矿=6．1935，尸(0．05)
2．3．4行动阶段要求全院外科将换药器械分类．能用压力蒸
汽灭菌的全部交中心供应室压力灭菌．不能耐受高温高压的全
部交中心供应室进行环氧乙烷灭菌。
3讨论
3项实例表明，实施PDCA循环法管理前后的监测结果经
统计学分析差异均有统计学意义．说明PDCA循环法在医院感
染管理实践中应用的效果显著。同时通过3年多的医院感染管
理实践证明，实施PDCA循环管理，使质量管理规范化、制度
化；PDCA循环管理的运用从根本上摆脱了靠经验管理的传统
方式，是医院感染质量管理科学性的具体体现：实施PDCA循
环管理，体现了“预防为主”的方针，实现了由终末质量控制
向环节质量控制的转变，由事后补救变成了事前防范；将结果
控制转换成了过程控制：实施PDCA循环把计划中成功与失败
教训纳入有关的标准、规程和制度中去．能使医院感染管理质
量呈螺旋式上升，最终实现医院感染管理质量持续改进的总体
目标⋯。
参考文献：
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版社．2002．65—69．
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院感染管理质量[J】．中华医院感染学杂志，2004，14(2)：
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[5]钟木香．徐润琳，杨劳荣，等．人工与清洗消毒器清洗常用医用
管道效果比较[J]．中国感染控制杂志，2006．5(4)：361—
362．
(收稿日期：2007—05-08 J
(上接第483页)
系统性等方面的评价最低。这可能是由于在近几年的培训中国
家级人员直接作为师资参与了对下级疾控人员的培训。但其本
身存在的很大的培训需求往往得不到重视。应加强对国家级人
员的培训。真正发挥国家队作用．提高培训工作质量。近几年
各级疾控机构虽然举办了大量专项业务培训项目。但由于现有
培训工作缺乏一个整体的规划．各培训项目问缺乏必要的联
系．项目的整体延续性和可持续性受到制约，在一定程度上降
低了培训项目的实用性和系统性。这提示各级疾控机构今后应
科学合理制定培训规划，加强培训管理．不断提高培训工作的
系统性和实用性。
总之，培训工作质量的高低是由多个因素共同决定的。只
有积极开发领导层．不断提高各级疾控机构领导对培训工作的
重视程度，加大对培训的经费投入，以培训需求为导向，科学
制定培训规划，不断加强师资培训、规范培训管理、完善培训
评估体系，注重培训内容的实用性和新颖性，切实改进现有培
训工作存在的不足．增强培训工作的系统性，才能真正提高疾
病预防控制机构教育培训工作的整体满意度和培训质量。最终
提升卫生专业技术人员的整体素质，更好地为群众健康服务鲫。
(致谢：卫生部疾病控制局李全乐，中国疾控中心教育培
训处戴政、顾光，河南省疾控中心范军星、尚鹏辉，杭州市疾
控中心朱冰，重庆市疾控中心唐文革，青岛市疾控中心王海涛
等。)
参考文献：
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[3]孙雯雯，邓晓丹．提高防病能力强化培训教育[J】．继续医学教
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[4]孟群，解江林．吴沛新，等．我国全科医学教育培训现状与思考
[J]．中国全科医学，2006，9(3)：175—176．
1收稿日期：2007加4—23l
万方数据 |
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发表于 2014-2-12 16:24
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