人感染H7N9禽流感的启示与挑战

zhangqu

2013年2月19日，上海I例87岁老年男性以高热、流感样症状、呼吸衰竭被收治，检查结果显示甲型流感病毒通查阳性，但未能分型。自此，不断有类似的重症病例出现，2013年早春开始的一场疫情就此拉开了序幕。
经鉴定，Gao等从具有上述症状的3例首发患者咽拭子中分离到并首次确认该病原是一种新型重配流感病毒，该病毒由H7N3（ZJ12亚型）、H7N9（K014亚型）及H9N2（BJ16亚型）重配形成。
自2013年3月31日起，国家卫生与计划生育委员会开始每日通报人H7N9禽流感确诊病例，至2013年11月10日止，我国共确诊138例人H7N9禽流感患者，其中死亡45例，地域分布主要集中于上海、浙江、江苏等长江三角洲地区，但安徽、河南、山东、湖南、福建、北京、台北、广东等地亦有散发病例报道。
人H7N9禽流感的发生既悄然又迅猛，可出现一系列临床综合征，高热、肺炎、迅速进展为ARDS，常出现白细胞减低、淋巴细胞减低、乳酸脱氢酶增高，可合并感染中毒性休克、多脏器功能衰竭、横纹肌溶解、脑病、呼吸机相关性肺炎等并发症。人H7N9禽流感病例从发病到入院大约4~5d，大多数病例被收入ICU进行救治，17例死亡患者从发病到死亡的时间平均为11d（7-20d不等）。
至此，SARS十年后，又一场源于我国的急性、危重、新发呼吸道传染病疫情再次引起了全球的高度关注。
一、循序、科学应对新发人感染H7N9禽流感疫情
面对着公众和各行业对这一突发疫情存在的恐慌情绪，我国的医务工作者及科学家通力合作，分秒必争，直面人H7N9禽流感，不仅迅速确定了传染源和传播途径，也发现了轻症病例疫情发生以来，大多数（77%）患者有禽类接触史，接触地点多位于活禽交易市场。
此前，人感染H7N9禽流感病毒尚未被报道过W，而我国动物中人H7N9禽流感病毒也从未被检测出。在人类暴发该病毒感染公布后数日，我国军事医学科学院于2013年4月4曰报道了2011年以来首例亚洲禽类罹患H7N9的个案。
随后疫区鸽子、鸡、环境样本中也相继分离出H7N9禽流感病毒序列，这些分离出的病毒序列相互间高度同源，也与人类H7N9禽流感患者分离的病毒序列高度同源^，提示人类感染可能与暴露于禽类有关。
目前可能巳存在有限的而非有效的人际间传播的证据。Li等和Qi等的初步研究结果显示，除了4个家族聚集性病例外，其余病例均无明确的病例间密切接触史。
病毒序列测定结果表明其血凝素蛋白210环Q226L位点存在突变，并且其血凝素有5个氨基酸的缺失，类似的缺失曾在人H5N1禽流感病毒中检测到，这与病毒对人呼吸道的亲和性及复制能力增强相关，也可能与禽间的适应性传播相关。
小鼠及雪貂的动物实验结果表明，H7N9禽流感病毒有在哺乳动物及人类气道细胞中有效复制的能力，但其能否在人群中有效传播，尚需进一步研究加以评估。
在当时状态下，鉴于有限的认识，我国医疗专家果断建议政府立即关闭活禽市场，以期切断传播途径。2013年4月6日起，上海及其他省市相继关闭活禽市场，新增病例数量在短期内迅速减少。事实证明，活禽市场是人感染H7N9禽流感病毒的主要源头之一。
对于确诊病例的治疗，我国政府从经济上给予了大力倾斜及扶持，并积极组织相关人员进行课题攻关，为进一步抗击疫情做好全面的科学准备。疫情流行期间，在医务人员的积极努力下，多名重症患者痊愈出院，其中基因检测对于抗病毒治疗具有很强的指导作用。
对人H7N9流感病毒不同毒株M2、神经氨酸酶蛋白序列的检测分析提示，该病毒对金刚烷胺类药物天然耐药，对神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦和扎那米韦的敏感性也不尽一致，其实际疗效有待进一步临床观察及研究。
二、人感染H7N9禽流感防控的启示
自从2003年SARS暴发以来，我国的感染性疾病监控工作取得了长足的进步。此次，自上海出现第I例不明原因肺炎病例以来，我国临床及科研医务工作者做出了快速反应，独立完成了病原的检测、鉴定及新型重配病毒毒株的报告及共享，得益于我国不明原因肺炎监测网络的不完善，医务工作者对疫情判断的敏感性，以及我国^验室科学建制的严谨和先进性。
国家卫生与计划生育委员会、国家疾病预防控制中心和临床机构反应快速，通过良好的病例报告制度，可以快速全局把握人H7N9禽流感的发病情况及临床表现，并组织进行现场流行病学调查，发现疾病源头及传播途径，及时关闭了活禽市场，及时遏制了疫情发展的迅猛势态。
全国自上而下有效的组织管理是保证此次疫情得以迅速控制的关键。通过及时公布疫情，缓解了不必要的恐慌，并以开放姿态与国际各卫生机构合作，增进全球对疫情进展及病原本质的认识及预警。
但针对H7N9禽流感病毒是否可能在动物中进一步适应性传播？经过哪些突变会发生人间可持续有效的传播，导致一定规模的流行或大流行？人群对该病毒的易感性如何？尚需进一步探索研究。
三、对未来新型流感或新发急性呼吸道传染病的启示
新型病原对人类的影响是临床一线医生所面临的永恒的主题，对类似新型流感一类的新发急性呼吸道传染病的发现和甄别也是我们临床、疾病控制以及基础研究学家在日常工作中要警惕和面对的课题。今后，我们要加强以下几个方面的措施，以确保我们免受重创。
1.加强对动物的监测：一些动物中低致病性的病毒在禽类间传播并偶尔在哺乳动物中适应性传播重配，可导致对人类高致病性病毒的出现，因此，应加强对动物间病毒传播情况的监测。提倡科学专业养殖、集中宰杀禽类、关闭活禽市场，逐步改变我国部分地区居民一些不科学的饮食习惯，实现对感染源头的有效控制。
2.加强对全球严鲨急性呼吸道疾病的监控能力：在某些国家或地区出现急性重症呼吸道传染病时，有必要加强我国相应的监控能力，及时甄别出输入病例，有效防控，谨防蔓延。
3.提高对类似散发病例的K别能力：对临床中遇到类似H7N9禽流感的病例，要给予高度重视，加强临床对流行病学、临床特点、实验室检查的甄别能力，尽量使鉴别急性呼吸道传染病能力的关口前移，从而面对错综复杂的局面时，减少惶恐，增加信心。
信源地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/27426742

9954666

老师的内容值得我们全体医务工作者深思。

9954666

老师的内容值得我们全体医务工作者深思。

明珠

学习了，谢谢老师分享！

烟雨随风

2013年2月19日，上海I例87岁老年男性以高热、流感样症状、呼吸衰竭被收治，检查结果显示甲型流感病毒通查阳性，但未能分型。自此，不断有类似的重症病例出现，2013年早春开始的一场疫情就此拉开了序幕。

经鉴定，Gao等从具有上述症状的3例首发患者咽拭子中分离到并首次确认该病原是一种新型重配流感病毒，该病毒由H7N3（ZJ12亚型）、H7N9（K014亚型）及H9N2（BJ16亚型）重配形成。

自2013年3月31日起，国家卫生与计划生育委员会开始每日通报人H7N9禽流感确诊病例，至2013年11月10日止，我国共确诊138例人H7N9禽流感患者，其中死亡45例，地域分布主要集中于上海、浙江、江苏等长江三角洲地区，但安徽、河南、山东、湖南、福建、北京、台北、广东等地亦有散发病例报道。

人H7N9禽流感的发生既悄然又迅猛，可出现一系列临床综合征，高热、肺炎、迅速进展为ARDS，常出现白细胞减低、淋巴细胞减低、乳酸脱氢酶增高，可合并感染中毒性休克、多脏器功能衰竭、横纹肌溶解、脑病、呼吸机相关性肺炎等并发症。人H7N9禽流感病例从发病到入院大约4~5d，大多数病例被收入ICU进行救治，17例死亡患者从发病到死亡的时间平均为11d（7-20d不等）。

至此，SARS十年后，又一场源于我国的急性、危重、新发呼吸道传染病疫情再次引起了全球的高度关注。

一、循序、科学应对新发人感染H7N9禽流感疫情

面对着公众和各行业对这一突发疫情存在的恐慌情绪，我国的医务工作者及科学家通力合作，分秒必争，直面人H7N9禽流感，不仅迅速确定了传染源和传播途径，也发现了轻症病例疫情发生以来，大多数（77%）患者有禽类接触史，接触地点多位于活禽交易市场。

此前，人感染H7N9禽流感病毒尚未被报道过W，而我国动物中人H7N9禽流感病毒也从未被检测出。在人类暴发该病毒感染公布后数日，我国军事医学科学院于2013年4月4曰报道了2011年以来首例亚洲禽类罹患H7N9的个案。

随后疫区鸽子、鸡、环境样本中也相继分离出H7N9禽流感病毒序列，这些分离出的病毒序列相互间高度同源，也与人类H7N9禽流感患者分离的病毒序列高度同源^，提示人类感染可能与暴露于禽类有关。

目前可能巳存在有限的而非有效的人际间传播的证据。Li等和Qi等的初步研究结果显示，除了4个家族聚集性病例外，其余病例均无明确的病例间密切接触史。

病毒序列测定结果表明其血凝素蛋白210环Q226L位点存在突变，并且其血凝素有5个氨基酸的缺失，类似的缺失曾在人H5N1禽流感病毒中检测到，这与病毒对人呼吸道的亲和性及复制能力增强相关，也可能与禽间的适应性传播相关。

小鼠及雪貂的动物实验结果表明，H7N9禽流感病毒有在哺乳动物及人类气道细胞中有效复制的能力，但其能否在人群中有效传播，尚需进一步研究加以评估。

在当时状态下，鉴于有限的认识，我国医疗专家果断建议政府立即关闭活禽市场，以期切断传播途径。2013年4月6日起，上海及其他省市相继关闭活禽市场，新增病例数量在短期内迅速减少。事实证明，活禽市场是人感染H7N9禽流感病毒的主要源头之一。

对于确诊病例的治疗，我国政府从经济上给予了大力倾斜及扶持，并积极组织相关人员进行课题攻关，为进一步抗击疫情做好全面的科学准备。疫情流行期间，在医务人员的积极努力下，多名重症患者痊愈出院，其中基因检测对于抗病毒治疗具有很强的指导作用。

对人H7N9流感病毒不同毒株M2、神经氨酸酶蛋白序列的检测分析提示，该病毒对金刚烷胺类药物天然耐药，对神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦和扎那米韦的敏感性也不尽一致，其实际疗效有待进一步临床观察及研究。

二、人感染H7N9禽流感防控的启示

自从2003年SARS暴发以来，我国的感染性疾病监控工作取得了长足的进步。此次，自上海出现第I例不明原因肺炎病例以来，我国临床及科研医务工作者做出了快速反应，独立完成了病原的检测、鉴定及新型重配病毒毒株的报告及共享，得益于我国不明原因肺炎监测网络的不完善，医务工作者对疫情判断的敏感性，以及我国^验室科学建制的严谨和先进性。

国家卫生与计划生育委员会、国家疾病预防控制中心和临床机构反应快速，通过良好的病例报告制度，可以快速全局把握人H7N9禽流感的发病情况及临床表现，并组织进行现场流行病学调查，发现疾病源头及传播途径，及时关闭了活禽市场，及时遏制了疫情发展的迅猛势态。

全国自上而下有效的组织管理是保证此次疫情得以迅速控制的关键。通过及时公布疫情，缓解了不必要的恐慌，并以开放姿态与国际各卫生机构合作，增进全球对疫情进展及病原本质的认识及预警。

但针对H7N9禽流感病毒是否可能在动物中进一步适应性传播？经过哪些突变会发生人间可持续有效的传播，导致一定规模的流行或大流行？人群对该病毒的易感性如何？尚需进一步探索研究。

三、对未来新型流感或新发急性呼吸道传染病的启示

新型病原对人类的影响是临床一线医生所面临的永恒的主题，对类似新型流感一类的新发急性呼吸道传染病的发现和甄别也是我们临床、疾病控制以及基础研究学家在日常工作中要警惕和面对的课题。今后，我们要加强以下几个方面的措施，以确保我们免受重创。

1.加强对动物的监测：一些动物中低致病性的病毒在禽类间传播并偶尔在哺乳动物中适应性传播重配，可导致对人类高致病性病毒的出现，因此，应加强对动物间病毒传播情况的监测。提倡科学专业养殖、集中宰杀禽类、关闭活禽市场，逐步改变我国部分地区居民一些不科学的饮食习惯，实现对感染源头的有效控制。

2.加强对全球严鲨急性呼吸道疾病的监控能力：在某些国家或地区出现急性重症呼吸道传染病时，有必要加强我国相应的监控能力，及时甄别出输入病例，有效防控，谨防蔓延。

3.提高对类似散发病例的K别能力：对临床中遇到类似H7N9禽流感的病例，要给予高度重视，加强临床对流行病学、临床特点、实验室检查的甄别能力，尽量使鉴别急性呼吸道传染病能力的关口前移，从而面对错综复杂的局面时，减少惶恐，增加信心。

信源地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/27426742

烟雨随风

加强呼吸道疾病的监控，及时甄别出输入病例，有效防控，谨防蔓延。医院感控工作真的还是很重要。需要我们共同发掘我们应该去做的事情。

云水禅心sy

加强呼吸道疾病的监控，及时甄别出输入病例，有效防控，谨防蔓延。医院感控工作真的还是很重要。需要我们共同发掘我们应该去做的事情。
我们共同努力！做好本职工作！

海港医院孙小轩

确保临床各清洁消毒隔离工作落实到位是我们工作的基本！

戈壁胡杨

坚定信心，科学防控...
学习了，谢谢！

zhangqu

云水禅心sy 发表于 2014-2-11 09:27
加强呼吸道疾病的监控，及时甄别出输入病例，有效防控，谨防蔓延。医院感控工作真的还是很重要。需要我们共 ...

大家共同努力，积极防控，一定能控制住H7N9禽流感。

琪琪5

学习了，谢谢老师分享