肺部感染患者痰标本为何经常检出真菌？

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们在临床工作中经常碰到一些问题，患者入院时无肺部感染，入院后获得，症状及影像学检查均支持，可是做病原学检查，经常培养出真菌，和经管医生沟通，医生说与真菌性肺炎的症状不符，痰标本完全可排除污染的因素，因为大部分是从气管内通过吸引取痰，这个真菌到底是属于污染菌还是定植菌，为什么真正引起感染的细菌培养不出，百思不得其解？请老师指点，谢谢！

佳蕙淼淼

培养的痰标本仅仅是真菌未必是真菌感染，这确实需要临床医师的确认。如果培养出真菌孢子则有临床意义啊。
没有临床意义的检验结果不代表木有感染。如果临床的症状和体征支持则可能是医院感染，也即医院感染诊断中的临床诊断而不是病原学诊断罢了。

三个人的空间

标本的采集很关键，不是吸出的痰标本一定是合格的痰标本，建议去微生物室问问有没有先做涂片确认是否合格痰标本，不管送多少次，只要送来的痰液按照标本筛选程序界定为不合格标本，那么其培养价值就肯定没有。尽管病人症状典型，但采集不合格的标本就不能反映肺部的感染情况。标本的检前质控很关键，包括标本的正确采集和运送及痰标本的筛选，不合格的标本不应再去培养！像白念很容易在痰培养中出现，但它意义却很小，但像曲霉菌感染相对难培养意义却很大。我想先调查下贵院各个环节的实际情况，尤其临床和微生物室最有发言权，我的回答只是可能会这样！请指正！

星火

侵袭性真菌感染早行经验治疗


■医药经济报记者 杨俊坚


　　
　　侵袭性真菌感染早期诊断困难、患者病情复杂，大大增加治疗难度，因而患者的病死率较高。近日，在中国医师协会主办的“博论天涯——第二届侵袭性真菌感染多学科专家媒体座谈会”上，华山医院终身教授翁心华等国内感染防治领域专家一致认为，对于侵袭性真菌感染高危人群，应及早采用经验性治疗，以降低患者死亡率，改善预后。
　　
　　药疗品种有限
　　
　　据了解，随着创新的抗真菌治疗药物的不断问世，侵袭性真菌感染的病死率逐渐下降。自1958年两性霉素B的使用到目前最新一代棘白菌素类药物的研发，抗真菌的治疗正朝着广谱抗菌、疗效确切、毒副作用更低的方向发展。最新一代的棘白菌素类药物主要作用于真菌细胞壁，而人体细胞没有细胞壁，因而药物毒副作用更小，安全性更高。
　　尽管如此，从临床专家的角度看，抗真菌药物的问世仅仅为50年，却为挽救患者生命带来了巨大的改变。但是，与抗细菌药物相比，抗真菌药物在品种选择上仍非常有限。
　　
　　重视早期干预
　　
　　论坛重点讨论了侵袭性真菌感染在血液、呼吸、感染和ICU等高发领域的防治。
　　据了解，血液科患者基础情况普遍较差，免疫力低下，是侵袭性真菌感染高发的主要原因。中华医学会血液学分会主任委员、北京大学血液病研究所所长黄晓军教授告诉记者，经验性治疗与诊断驱动治疗,可降低侵袭性真菌病的发病率及病死率，但须因人施治。对于造血干细胞移植患者还应采用真菌预防策略，才有可能降低侵袭性真菌病的发生率。
　　侵袭性真菌感染的另一高发科室为呼吸科。“呼吸道真菌感染是继多药耐药细菌感染之后对临床又一严峻考验。”中华医学会内科学分会主任委员、中国人民解放军总医院内科教研室主任、呼吸病研究所所长刘又宁教授指出，相对于细菌感染，真菌感染的治疗更困难、疗程更长、预后更差。对于真菌感染，除确诊后的目标治疗外，针对临床诊断、拟诊、预防治疗也十分重要。但由于确诊手段有一定侵袭性，许多患者不能接受，所以针对临床诊断或拟诊的治疗更为普遍，在致病原不完全明确时，提倡选用抗真菌谱较广、副作用少的药物。
　　对于ICU患者，翁心华表示，其侵袭性真菌感染早期诊断较为困难。而侵袭性念珠菌感染的病死率很高，若延误抗真菌治疗的时机，可致患者病死率增加26%。因此，对ICU患者及早进行抗真菌治疗，对于保证患者的预后至关重要。
　　“侵袭性真菌病对于健康的威胁不仅仅局限在单一学科，在临床工作中注重疾病的早干预、早诊断、早治疗，是血液、呼吸、ICU领域医师提高侵袭性真菌病患者生存率、降低社会总体经济负担的关键。”翁心华总结道。

这个报道，说明真菌是目前的热点和难点。感控需要紧跟时代的进展。

快乐无限

很可能是没有采集到合格的痰标本！痰标本以清晨第一口痰为宜（是来自肺部或气管深处的第一口痰液，而不是口咽部的第一口分泌物）。合格的痰液标准为痰液涂片镜检：白细胞＞25个/低倍视野，而鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野或鳞状上皮细胞与白细胞之比≤1:2.5；如果连续两次分离出相同的病原菌可认为是感染病原菌。取标本前嘱病人应先用洁口液，再用清水漱口，以去除口咽部表面的正常菌群。然后嘱病人用力深咳嗽，第一次咳出的往往是咽喉部的分泌物，应弃之不用；再次深呼吸用力咳嗽，咳出来自肺部的第一口痰液，痰液直接吐入无菌痰杯中送检。这样的标本送检才可具有重复性！

juyongmei

路过学习，受益匪浅，我们也遇到这样的情况

尘埃69

         我们2013年标本就检出100多真菌

lvdongqin1963

路过学习了，谢谢各位老师知识共享。

透明3

患者在院外已经使用了很长时间的抗菌药物了，在病情控制不住的情况下才会来医院住院，所以在这么长的使用抗菌药物的时间内滋生真菌是经常的事，一般真菌都会将其他的细菌覆盖。

jcyyhlb

谢谢各位老师的高见，学习了。

火龙纳滋

路过学习了，受益匪浅！

凤鸡精灵

很可能是没有采集到合格的痰标本！

佳蕙淼淼

星火 发表于 2014-2-9 19:57
侵袭性真菌感染早行经验治疗

文章详细学习了。真菌感染在ICU的问题也很多，值得重视。不仅仅是简单的二重感染或菌群失调了。

byfyzhangjie

我们医院痰培养检出真菌也占一定的比例。

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请问老师，痰培养检出真菌感染，需报院感吗？

佳蕙淼淼

三个人的空间 发表于 2014-2-9 17:46
标本的采集很关键，不是吸出的痰标本一定是合格的痰标本，建议去微生物室问问有没有先做涂片确认是否合格痰 ...

白念很容易在痰培养中出现，但它意义却很小，但像曲霉菌感染相对难培养意义却很大。记住了谢谢楼主！

zll13484003328

路过学习了 正好应用于实际 O(∩_∩)O谢谢分享！