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本帖最后由 胡杨 于 2014-2-3 10:19 编辑
浅谈鲍曼氏不动杆菌医院感染爆发与台湾案例汇总
注：根据台湾《感控杂志 2012:23:1-13》及相关资料整理。 不动杆菌属 (Acinetobacterspp.)，是一种需氧、不发酵的革兰氏阴性杆菌，其中有一些广泛存在自然环境中、人体和供水系统。环境检出率约25%。鲍氏不动杆菌 (Acinetobacter baumannii，AB) 是临床上很常见的致病菌种，具有显著的生存在环境表面的能力，喜湿热。但其自然环境宿主仍然未知。 鲍氏不动杆菌对于住院病人，尤其是对重症监护病房的病人是一种重要的条件致病菌。手卫生依从性不佳、清洁仪器及消毒环境不到位，隔离防护措施失效，是导致感染爆发的重要原因。多重耐药鲍氏不动杆菌 (Multidrug-resistant A. baumannii, MDRAB) 是院内感染常见致病菌，而院内感染造成的爆发，更是导致发病率上升及医疗费用增加的原因。鲍氏不动杆菌常在重症监护病房的病人呼吸道、血管导管及伤口造成移生，因此为呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、手术切口感染、尿路感染和软组织感染的重要病原体。在重症监护病房的鲍氏不动杆菌感染造成的死亡率约在7.8% 到23%之间。 甄别鲍曼氏不动杆菌感染爆发，病例流行病学调查、病人与环境采样培养与基因分型分析是主要手段。但感染爆发直至控制，由于鲍曼的环境多源性特征，无法明确找到感染源也属正常。由于鲍氏不动杆菌广泛的存在医院环境，造成 人与人之间的传播且不易找出感染源，因此控制鲍氏不动杆菌造成的感染就显得异常困难。减少MDRAB 造成院内感染发生，需严格落实手卫生指南、清洁仪器及消毒环境，落实隔离防护措施。目前有关清洁医院环境来预防院内致病菌传播的研究仍然不多。 除了常规环境表面清洁消毒之外，不碰触消毒技术 (No-touch decontamination technologies，例如汽化过氧化氢消毒系统 (vaporized hydrogen peroxide, VHP))，近年来也用来控制耐药菌群突发感染事件的发生，但须清空人员。在一些鲍氏不动杆菌爆发的研究中，流行菌株的共同感染源通常是在环境表面及潮湿区域，很少只有单一环境污染源。由于临床精密仪器如呼吸机面板不宜使用含氯消毒剂消毒，因此应配备其它适宜消毒液（产品）在临床上使用。 爆发处置感染病人隔离集中收治是基本原则和方法，经过各项控制措施的整合实施，消除所有工作人为缺陷。继续对环境与病人监测，流行病学统计分析。如有改善，爆发控制。否则，短期关闭病房是需要考虑的下一步措施。中法美英台等国均有尽其所能而仍旧无法控制关闭病房消毒的处置案例。 感染控制的经验性治疗尚无明确指南。在规范标本采集的基础上进行药敏试验，针对性选择治疗药物。亚胺培南与舒普深为首选。无法控制考虑使用更换多粘菌素或替加环素或联合用药。2011年的鲍曼诊治与防控专家共识可提供参考。 鲍曼的感染，特别是ICU耐药菌的感染防控是世界难题。回顾台湾近10年的鲍曼导致的爆发案例，从中不难看出其特点仍在IP熟悉的区域与环节：鲍曼导致的感染爆发，多发生在医疗中心等诊疗活动繁忙的大型医疗机构；鲍曼导致的感染爆发，多发生在重症、高频侵人性操作的ICU病房；导致爆发的根因分析，多为医务人员的手和环境的高接触面。曾报道的有： 表: 2002 至 2012 台湾曾报告多重耐药性鲍氏不动杆菌群聚移生及感染事件
文献号 发生地点 医院等级与地点 影响传播的因素 年代 Ref.1. 外科重症监护病房 医学中心、台北 环境及设备受污染 2003 Ref.2. 外科重症监护病房 医学中心、桃园 环境及手受污染 2009 Ref.3. 新生儿重症监护病房 医学中心、台北 工作人员短暂手部带菌 2007 Ref.4. 重症监护病房及病房 医学中心、高雄 医疗器材设备表面与周边物品污染 2011 Ref.5. 重症监护病房 医学中心、高雄 环境及设备受污染 2009 Ref.6. 新生儿重症监护病房 医学中心、桃园 医疗照顾者的手部传播 2002 Ref.7. 重症监护病房 医学中心、台中 医疗照顾者与设备受污染 2009 Ref.8. 妇产科病房 医学中心、台南 不当备制吗啡溶液受污染 2007 Ref.9. 病房及外科重症监护病房 医学中心、桃园 未提及传播方式 2002 Ref.10. 重症监护病房 区域医院、高雄 计算机键盘与医院设备沾染 2012
Ref.1. Wang SH, Sheng WH, Chang YY, et al:Healthcare-associated outbreak due to pandrug-resistant Acinetobacter baumannii in a surgical intensive care unit. J Hosp Infect 2003;53:97-102. Ref.2. 陈美莲，苏玲慧，董惠贞等：外科重症监护病房多重抗药性鲍氏不动杆菌群聚移生及感染之调查与处理。感控杂志 2009;16:146-59. Ref.3. Chan PC, Huang LM, Lin HC, et al: Control of an outbreak of pandrug-resistant Acinetobacter baumannii colonization and infection in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:423-9. Ref.4. Lin WR, Lu PL, Siu L-K, et al: Rapid control of a hospital-wide outbreak caused by extensively drug-resistant OXA-72-producing Acinetobacter baumannii. Kaohsiung J Med Sciences 2011;27:207-14. Ref.5. 苏羿冠，苏丽香，汤雅芬等：成 人 急诊观察室Acinetobacter baumannii 群聚感染及移生事件之疫调及处理经验。感控杂志 2009;19:214-28. Ref.6. Huang YC, Su LH, Wu TL, et al: Outbreak of Acinetobacter baumannii bacteremia in a neonatal intensive care unit: clinical implications and genotyping analysis. Pediatr Infect Dis J 2002;21:1105-9. Ref.7. Chang HL, Tang CH, Hsu YM, et al: Nosocomial outbreak of infection with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in a medical center in Taiwan. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:34-8. Ref.8. Lee HC, Lee NY, Chang CM, et al: Outbreak of Acinetobacter baumannii bacteremia related to contaminated morphine used for patient- controlled analgesia. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:1213-7. Ref.9. Wu TL, Su LH, Leu HS, et al: Molecular epidemiology of nosocomial infection associated with multi-resistant Acinetobacter baumannii by infrequent-restriction-site PCR. J Hosp Infect 2002;51:27-32. Ref.10.张科、谢效烝、王文明等：重症监护病房多重抗药性鲍氏不动杆菌群突发：强调群突发时需控制医院环境之污染。感染控制杂志 2012；23:1-13 | 
发表于 2014-1-30 12:07
发表于 2014-1-30 13:21
谢谢老师整理、分享！